¿Qué es la neuralgia del trigémino?
La neuralgia del trigémino es un trastorno doloroso paroxístico severo en la distribución del nervio trigémino. Clasificada clínicamente según causa o localización.
1. Clasificación según la causa. Según si la causa es clara, se puede dividir en neuralgia del trigémino primaria y neuralgia del trigémino secundaria.
(1) Neuralgia primaria del trigémino (neuralgia del trigémino idiopática): Clínicamente, la neuralgia del trigémino sin una causa definida se denomina "neuralgia primaria del trigémino". En el pasado se pensaba que se trataba de un dolor intenso temporal en la zona de distribución del nervio trigémino. Es una enfermedad que se puede detectar sin daño orgánico. Es más común en personas de mediana edad y mayores de 40 años, llegando a los 70-80 años. El más joven es sólo un adolescente y el mayor tiene 92 años. La proporción de incidencia entre hombres y mujeres no coincide con varios informes. Según estadísticas de 1.454 casos en 15 hospitales de todo el país, hay más hombres que mujeres, incluidos 788 hombres y 666 mujeres. En otro grupo de 4.386 casos chinos de neuralgia del trigémino, la tasa de incidencia fue de 3:2, con más mujeres que hombres.
(2) Neuralgia del trigémino secundaria (neuralgia del trigémino sintomática): se refiere a la neuralgia del trigémino causada por un daño secundario al nervio trigémino provocado por diversas lesiones orgánicas dentro y fuera del cráneo. Es más común en pacientes menores de 40 años. La diferencia con la neuralgia primaria del trigémino es que la aparición del dolor suele ser más prolongada o es un dolor paroxístico continuo sin puntos gatillo. El examen físico puede identificar manifestaciones objetivas de afectación del nervio trigémino y signos de enfermedad primaria, pero también puede ser completamente negativo. El diagnóstico generalmente puede confirmarse mediante tomografía computarizada y resonancia magnética.
2. Según su localización se puede dividir en neuralgia del trigémino bilateral y unilateral. Se puede dividir además en: primer dolor; segundo dolor; tercer dolor en la primera y segunda ramas; dolor en la segunda y tercera ramas; dolor en la primera, segunda y tercera ramas. Hay más lesiones en el lado derecho que en el izquierdo. El dolor que involucra dos o tres ramas al mismo tiempo es el más común, y el que tiene más ramas individuales es la segunda rama.
3. Manifestaciones clínicas: La aparición del dolor es paroxística. Aparte del miedo a un dolor prolongado, el paciente no sintió dolor durante el segundo ataque. Cuando se produce el ataque, penetra como un rayo. Los ataques de dolor suelen ser repentinos y paroxísticos, duran 15 minutos o más y la frecuencia de los ataques varía de 1 día a 1 mes.
Las características son las siguientes:
(1) Localización del dolor: no supera el rango de inervación del nervio trigémino y suele limitarse a un lado. Aunque las tres ramas pueden estar involucradas, la segunda y tercera ramas son las más comúnmente involucradas y representan aproximadamente el 95% de los casos.
(2) Naturaleza del dolor: dolor intenso parecido a una descarga eléctrica paroxística, parecido a un cuchillo, parecido a un desgarro, que cesa repentinamente. El dolor comienza en el hueso maxilofacial o alveolar y se irradia a lo largo de la zona inervada. Cada dolor dura desde unos pocos segundos hasta decenas de segundos, o hasta varios minutos. Las crisis epilépticas suelen cambiar de frecuencia, acortar los intervalos y empeorar el dolor a medida que avanza la enfermedad. Los ataques frecuentes pueden afectar la dieta y el descanso.
(3) Factores predisponentes y "puntos gatillo": los ataques de dolor suelen ser causados por hablar, masticar, cepillarse los dientes y lavarse la cara, o tocar una determinada zona de la cara (como la parte superior labio, nariz, agujero supraorbitario, agujero infraorbitario, cavidad bucal) encías). Estas áreas sensibles se denominan "puntos gatillo" o puntos gatillo.
(4) Otros síntomas: El ataque puede ir acompañado de contracciones musculares del mismo lado, enrojecimiento facial, lágrimas y salivación, también conocidas como convulsiones dolorosas. Para aliviar el dolor, los pacientes suelen frotarse las manos del mismo lado para aliviar el dolor (en realidad, no puede aliviar el dolor). Con el tiempo, la piel del rostro se vuelve áspera, espesa y las cejas se caen. Para evitar el ataque, el paciente no se atrevía a comer ni a lavarse la cara. Tenía el rostro demacrado y deprimido.
(5) Signos: El examen objetivo no mostró signos de disfunción del nervio trigémino u otros signos neurológicos localizados. Ocasionalmente puede aparecer herpes en la zona dominante de una de sus ramas, el cual está causado por la infección por el virus del herpes zoster en el ganglio semilunar.
La neuralgia secundaria del trigémino se refiere al dolor en la zona de distribución del nervio trigémino provocado por diversas lesiones que invaden la raíz del nervio trigémino, el ganglio semilunar o el tronco nervioso. Se caracteriza por ataques de dolor prolongados, que a menudo duran desde unos pocos minutos hasta decenas de minutos, o por un dolor continuo que empeora en paroxismos. La exploración física muestra hipoestesia, desaparición o hipersensibilidad en la zona inervada por el nervio trigémino, afectando mayoritariamente a la primera y tercera ramas. La primera rama puede tener reflejos corneales lentos y la tercera rama puede tener debilidad y atrofia al masticar. Además, puede ir acompañado de otros signos positivos de la enfermedad primaria.
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1. El tratamiento farmacológico se puede seleccionar según la situación:
(1) Carbamazepina (carbamazepina): para trifurcación. La neuralgia tiene un mejor efecto. Generalmente, se comienza con una pequeña dosis de 100 mg, por vía oral dos veces al día, y luego se aumenta gradualmente hasta 200 mg, por vía oral, 3-4 veces al día. Puede haber efectos secundarios como somnolencia, náuseas, vómitos, mareos y erupción cutánea, pero generalmente no son graves y desaparecerán por sí solos después de reducir la dosis o suspender el medicamento. También se pueden utilizar dosis más altas con vigilancia de las concentraciones sanguíneas y observación estrecha de los signos clínicos de intoxicación.
(2) Fenitoína sódica (fenitoína sódica): 100 ~ 200 mg, 2 ~ 3 veces al día, la dosis diaria no debe exceder los 600 mg. Los efectos secundarios incluyen hiperplasia gingival, ataxia y leucopenia.
(3) Medicamentos con vitamina B: vitamina B1 y B6, de 10 a 20 mg cada vez, por vía oral 3 veces al día, vitamina B12, de 100 a 500 μg por inyección intramuscular o 500 μg de micadamina, por vía oral al día 1 tiempo.
(4) Vasodilatadores: Anisodamina (654-2) 100 mg, inyección intramuscular dos veces al día, o 5 ~ 10 mg por vía oral, 3 veces al día, o nicotinamida 100 mg, al día Tomar 3 veces por vía oral.
2. La fisioterapia, como la terapia electrodinámica intermitente o la terapia giromagnética, también se puede utilizar para irradiar los ganglios semilunares con láser He-Ne.
3. Tratamiento de electrocoagulación por radiofrecuencia Bajo la guía de rayos X o tomografía computarizada, la aguja de electrocoagulación por radiofrecuencia se inserta percutáneamente en el ganglio semilunar y se calienta a 65 ~ 75 ℃ durante 65438 ± 0 minutos, lo que puede seleccionarse. Destruye las fibras de la neuralgia del trigémino, la eficacia a corto plazo puede alcanzar más del 90%, pero es fácil de recaer. Es adecuado para personas mayores y personas con enfermedades sistémicas que no pueden someterse a cirugía.
4. Bloqueo nervioso o terapia de bloqueo Cuando el tratamiento farmacológico es ineficaz o tiene reacciones adversas y el dolor es intenso, es factible la terapia de bloqueo del tronco nervioso o de los ganglios. Desde que se utiliza alcohol absoluto, en los últimos años se ha inyectado más glicerina. El lugar de la inyección es el ganglio del trigémino o el tronco del nervio periférico. Alivio del dolor debido a la destrucción de los nervios sensoriales. El efecto analgésico puede durar meses o años, o puede reaparecer.
5. Tratamiento quirúrgico La cirugía se utiliza comúnmente para controlar el dolor, incluida la descompresión microvascular, la ablación por radiofrecuencia, la ablación química estereotáxica de los ganglios y la rizotomía espinal. De estos, el más popular es la ablación por radiofrecuencia, que interfiere selectivamente con las fibras pequeñas que causan dolor pero no mueve las fibras motoras de gran diámetro. Algunos estudios han informado que la tasa de remisión parcial o completa de esta terapia es de 90 a 97, pero la tasa de recurrencia aún es incierta.
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1. Prescripción del tratamiento de la neuralgia del trigémino
1 Ingredientes: 15 g de astrágalo, 6 g de gusano de seda, 2. ciempiés, sangre 3 g de carne seca, 50 g de carne magra picada, 50 g de apio, 500-1000 g de harina.
Preparación: Hornear los ingredientes anteriores y molerlos hasta convertirlos en polvo; lavar el apio, blanquearlo bien en agua hirviendo, retirarlo y cortarlo en trozos, envolverlo con una gasa, exprimir el jugo de las verduras y reservar; agregue medicina china a la carne picada Mezcle harina, apio, sal, vino, glutamato monosódico y pimienta, luego agregue 2 claras de huevo para hacer el relleno. Mezcle la harina y el jugo de apio, amase la masa hasta que la superficie esté suave, enróllela hasta formar una envoltura delgada y redonda, agregue los rellenos y envuelva las envolturas en las albóndigas una por una y cómelas después de cocinarlas.
2. Ingredientes: brócoli, coliflor, zanahoria y pimiento rojo.
Método: (1) Cortar el brócoli y el repollo en floretes, pelar y cortar las zanahorias, quitarles las semillas, cortar el pimiento rojo en dados y reservar.
(2) Blanquear todas las verduras en aceite caliente.
(3) Dejar un poco de aceite base en la olla, agregar todos los ingredientes y sofreír, agregar sal y esencia de pollo al gusto y almidón para espesar.
(3) Tome un seso de cerdo cada vez (lávelo), pique 10 g de Gastrodia elata y 250 g de arroz japonica, cocínelos en papilla con la cantidad adecuada de agua y tómelo con el estómago vacío todas las mañanas. . La gastrodia elata es buena para disipar el viento en contra y el cerebro de cerdo es bueno para nutrir el cerebro. La combinación de los dos no sólo puede reponer la esencia y el qi, sino también disipar el viento en la cabeza. Es realmente un buen alimento medicinal casero para deshacerse de los dolores de cabeza.
Las recetas dietéticas anteriores pueden aliviar eficazmente los síntomas de dolor del nervio trigémino, pero aun así es necesario consultar a un médico antes de usarlas. Si es posible, apégate a ello.
De hecho, la "persistencia" es necesaria para cualquier enfermedad, por muy bueno que sea el método, será difícil luchar contra la enfermedad sin perseverancia.
2. ¿Qué es bueno para tu salud si tienes neuralgia del trigémino?
1. Los alimentos principalmente líquidos, de cinco a seis comidas al día, deben ir acompañados de alimentos líquidos ricos en proteínas y azúcar, como leche lavada con almidón de raíz de loto, leche lavada con gotas de huevo y leche lavada con gotas de huevo. otros líquidos espesos, para que el paciente pueda sentirse lleno.
2. Complementar los elementos de calcio y vitamina B es útil para las enfermedades del nervio facial. El calcio no sólo beneficia a los huesos y la inteligencia, sino que también favorece el funcionamiento normal de los músculos y los nervios. Dado que los pacientes con enfermedad del nervio facial sufren principalmente trastornos de la conducción del nervio facial, la suplementación con calcio es muy importante. Las costillas de cerdo, las verduras de color verde oscuro, las yemas de huevo, las algas marinas, las semillas de sésamo, las frutas, las zanahorias, la sandía, los productos lácteos, etc. son ricos en calcio. Los elementos de vitamina B también son útiles para las enfermedades del nervio facial, como la B1, B2, B12, etc. Los siguientes alimentos son ricos en vitamina B: cilantro, tomate, melón de invierno, pepino, papaya, manzana, piña, pera, melocotón, sandía, albaricoque, caqui y uva. La vitamina B puede ayudar a la síntesis de neurotransmisores, por lo que conviene complementarla adecuadamente.
3. La dieta debe ser nutritiva, y habitualmente consumir más alimentos ricos en vitaminas que puedan despejar el fuego y desintoxicar. Consuma más frutas, verduras y frijoles frescos, menos grasa y más carne magra, y la comida debe ser ligera.
3. ¿Qué alimentos es mejor no comer cuando se padece neuralgia del trigémino?
1. En el proceso de tratamiento de la neuralgia del trigémino, lo primero que se debe evitar son los alimentos con frutas duras. Debido a que las frutas duras requieren una masticación enérgica, a menudo desencadenan síntomas de neuralgia del trigémino. Por lo tanto, durante el tratamiento de la neuralgia del trigémino se deben evitar los alimentos con frutas duras. Los alimentos de frutas duras incluyen: nueces, castañas, piñones, nueces de torreya, maní frito y habas fritas.
2. Durante el proceso de la neuralgia del trigémino, los pacientes con neuralgia del trigémino también deben evitar comer frutas crudas y frías. Porque los alimentos fríos pueden inducir impulsos del nervio trigémino más fuertes, provocando neuralgia del trigémino. Por ello, durante el tratamiento de la neuralgia del trigémino se debe intentar evitar la ingesta de alimentos fríos, como helados, paletas heladas, sandía helada, bebidas heladas, etc.
3. En el proceso de tratamiento de la neuralgia del trigémino, los pacientes con neuralgia del trigémino también deben evitar la comida picante. Porque estos alimentos picantes también pueden estimular el nervio trigémino, fortalecer sus impulsos e inducir neuralgia del trigémino. Los alimentos picantes incluyen: salsa picante, ajo, cebollas verdes, cebolletas, jengibre, mostaza, etc. Por tanto, se debe evitar el contacto con estos alimentos antes y después del tratamiento de la neuralgia del trigémino.
4. Para los pacientes que están siendo tratados por neuralgia del trigémino, la comida grasosa nutre la humedad y produce flema. Utiliza el yang del hígado para perturbar la cabeza y la cara, bloqueando los meridianos e induciendo la neuralgia del trigémino. Por lo tanto, al tratar la neuralgia del trigémino, los pacientes deben evitar: carne de cerdo grasa, carne de cerdo, mantequilla, pollo y pato fritos y helado.
5. En el proceso de tratamiento de la neuralgia del trigémino también se deben evitar los suplementos nutritivos. Debido a que los pacientes con neuralgia del trigémino tienen flema-humedad y estasis sanguínea, deben evitar tomar productos nutritivos yin, como Rehmannia glutinosa, Ophiopogon japonicus, Asparagus Asparagus, Polygonatum odoratum, Nansha Ginseng, etc. Los pacientes que padecen neuralgia del trigémino también deben tener cuidado con estos suplementos para evitar desencadenar la neuralgia del trigémino.
Contraer y editar este cuidado preventivo
No existe un método de prevención temprana.
Muchos pacientes con neuralgia del trigémino son causados por asas arteriales que comprimen el nervio trigémino. Por tanto, se recomienda la exploración de la fosa posterior cuando los síntomas no se pueden controlar. Se pueden encontrar otras masas crónicas. Por ejemplo: malformación arteriovenosa, aneurisma, colesteatoma.
Existen informes de casos de suicidio que provocaron depresión y un tiempo de tratamiento prolongado, que deben tomarse en serio.
Contraer y editar las causas patológicas de este párrafo
La etiología y patogénesis de la neuralgia primaria del trigémino aún no están claras. La mayoría de los casos no presentan lesiones orgánicas de los nervios craneales ni del sistema nervioso central. Hay cambios degenerativos o fibrosos en el ganglio de Gasser, pero la gravedad varía demasiado como para considerarla la causa.
Aunque la causa de la neuralgia primaria del trigémino no está clara y no existe una comprensión unificada, desde la perspectiva de la medicina moderna, su patogénesis puede ser un factor dañino que provoca que el nervio sensorial semilunar desmielinice los ganglios y adyacentes. ramas motoras. Algunos estudios creen que la mayoría de los pacientes con neuralgia primaria del trigémino tienen una compresión anormal de los nervios por los vasos sanguíneos en la base del cráneo.
De hecho, clínicamente se pueden encontrar algunas de las llamadas neuralgias primarias del trigémino, como la esclerosis de los vasos sanguíneos que irrigan los nervios, la compresión ectópica de los vasos sanguíneos, el engrosamiento aracnoideo, la periostitis de los orificios por donde pasan los nervios. y los orificios óseos provocan la compresión de la raíz nerviosa, etc.
1. La causa de la neuralgia primaria del trigémino. En la neuralgia del trigémino, tanto los nervios periféricos como los nervios centrales están implicados en la generación y transmisión del dolor. Por lo tanto, basándose en los resultados de la práctica clínica moderna y los experimentos con animales, existen varias teorías sobre la causa de la neuralgia primaria del trigémino.
(1) Teoría del patógeno periférico: las lesiones desde las terminaciones del nervio trigémino hasta los núcleos del tronco encefálico pueden estimular el nervio trigémino, provocando disfunción fisiológica y cambios orgánicos en el sistema nervioso central, provocando así áreas de distribución del nervio trigémino paroxístico agudo. dolor dentro del cuerpo.
(2) Teoría de la etiología central: los núcleos cerebrales en la parte central del sistema nervioso trigémino, el tálamo y la corteza cerebral del núcleo del tracto espinal del trigémino pueden causar enfermedad del trigémino debido a la estimulación de lesiones periféricas. y estimulación nociva del propio centro.
(3) Teoría de la alergia: En 1967, basándose en la brusquedad y reversibilidad de la neuralgia del trigémino, Hanes propuso que la neuralgia del trigémino puede ser una enfermedad relacionada con las alergias.
(4) Teoría de la infección viral: La corteza cerebral es el centro superior de sensación corporal. Durante mucho tiempo se ha llegado a la conclusión de que el dolor causado por lesiones en cualquier parte del sistema nervioso del trigémino se refleja a través de la corteza cerebral. Por ejemplo, las infecciones por herpes y virus del herpes simple pueden invadir la corteza cerebral del trigémino correspondiente a lo largo de las vías del sistema nervioso trigémino, provocando dolor en el nervio trigémino.
(5) Teoría genética familiar: se ha informado clínicamente que hay 7 hermanos y hermanas en una familia, 6 de los cuales tienen neuralgia del trigémino y 2 tienen dolor bilateral. En otra familia, la madre y tres de los seis hijos padecían neuralgia del trigémino, dos de los cuales tenían dolor bilateral. Se sugiere que la neuralgia del trigémino puede estar relacionada con herencia familiar. Sin embargo, la mayoría de los estudiosos creen que la enfermedad tiene poco que ver con factores genéticos y la raza humana.
(6) Teoría etiológica integral: Ninguna de las teorías anteriores puede explicar satisfactoriamente la causa de la neuralgia del trigémino. Por lo tanto, Dott (1951) creía que la causa de la neuralgia del trigémino está en el tronco del encéfalo. Mover o tocar el punto gatillo puede superponer rápidamente cortocircuitos en el tronco del encéfalo, provocando ataques de dolor intenso.
2. La causa de la neuralgia secundaria del trigémino En los últimos años, a través de la práctica clínica y la investigación, especialmente la aplicación de la neurocirugía y la mejora continua de los métodos quirúrgicos, se ha estudiado la causa y la aparición de la neuralgia secundaria del trigémino. . Una comprensión y comprensión más profunda de la situación. Varias lesiones que se encuentran en el sistema nervioso del trigémino o cerca de él pueden causar neuralgia del trigémino. .
Contraer y editar esta sección sobre diagnóstico de enfermedades
Además de la neuralgia secundaria del trigémino, también se debe prestar atención a la identificación de las siguientes enfermedades.
1. Dolor de muelas El dolor de muelas también es una enfermedad muy dolorosa. A veces, especialmente en las primeras etapas de la enfermedad, las personas tienden a ir a la boca y ser diagnosticadas erróneamente con dolor de muelas. A muchos pacientes se les extraen los dientes, o incluso todos los dientes del lado afectado, pero el dolor aún no se puede aliviar. Generalmente, el dolor de muelas se presenta como un dolor sordo persistente o punzante, que se limita a las encías y no se irradia a otras partes. No hay área alérgica en la piel del rostro. No es que factores externos agraven el problema, sino que el paciente no se atreve a masticar con los dientes. El dolor de muelas se puede diagnosticar mediante un examen de rayos X o tomografía computarizada.
2. La sinusitis maxilar aguda, la gripe, la sinusitis frontal, la osteomielitis mandibular, la diabetes, la sífilis, la fiebre tifoidea, el alcoholismo, la intoxicación por plomo y la intoxicación alimentaria pueden causar neuritis del trigémino. La mayoría de ellos tienen antecedentes de inflamación e infección y dolor persistente. Presionar la rama infectada puede agravar el dolor y durante el examen se produce hipoestesia o hipersensibilidad en la zona del nervio trigémino del lado afectado. Puede ir acompañado de trastornos del movimiento.
3. Características de los pacientes con neuralgia intermediaria:
(1) Naturaleza del dolor: dolor ardiente paroxístico, que dura mucho tiempo, horas o incluso minutos.
(2) Ubicación del dolor: ubicado principalmente en un lado del canal auditivo externo, aurícula, apófisis mastoides, etc. En casos graves, puede irradiarse hacia el lado ipsilateral, lateral de la lengua, faringe y almohada.
(3) Síntomas acompañantes: herpes zoster localizado, parálisis facial periférica, cambios en el gusto y la audición.
4. Se desconoce la causa de la neuralgia esfenopalatina. La mayoría de la gente cree que la sinusitis paranasal invade el ganglio esfenopalatino.
(1) Localizaciones del dolor: cavidad nasal, seno esfenopalatino, seno etmoidal, paladar duro, encías y órbita en el área de distribución de las ramas del ganglio esfenopalatino. El dolor varía ampliamente.
(2) Naturaleza del dolor: El dolor es un dolor intenso causado por quemaduras o perforaciones, que tiene un agravamiento persistente o paroxístico o recurrente, y generalmente dura de minutos a horas. Se acompaña de hinchazón de la mucosa nasal del lado afectado, congestión nasal y aumento de las secreciones nasales, en su mayoría serosas o mucinosas. Puede ir acompañado de tinnitus, sordera, lagrimeo, fotofobia, ardor y escozor en la piel de la mandíbula. El dolor puede comenzar en los dientes, la raíz de la nariz, la órbita y el globo ocular, y luego extenderse a las encías, la frente, las orejas y la apófisis mastoides, todos los cuales son unilaterales. En casos graves, se irradia al cuello, hombro y mano ipsolaterales y puede haber dolor a la palpación en la órbita.
(3) Edad de aparición: generalmente entre los 40 y 60 años, más frecuente en mujeres.
(4) Utilice 1 procaína para bloquear el nervio esfenopalatino o utilice de 2 a 4 tetracaínas para anestesiar superficialmente el ganglio esfenopalatino a través de la cavidad nasal para confirmar el diagnóstico y reducir el dolor.
5. Migraña La migraña, también conocida como cefalea en racimos, es un síndrome clínico caracterizado por una disfunción vasomotora en la cabeza. La causa es compleja y aún no se ha dilucidado por completo. Pero está relacionado con factores familiares, endocrinos, reacciones alérgicas y mentales. Características clínicas:
(1) Es más común en mujeres adolescentes y la mayoría tiene antecedentes familiares.
(2) Causas: Principalmente inducida por fatiga, menstruación y excitación emocional. Cada ataque está precedido por un precursor, como visión borrosa, destellos de luz, manchas oscuras, hinchazón de ojos, alucinaciones, hemianopsia. etc. Los síntomas del aura pueden durar desde unos minutos hasta media hora.
(3) La naturaleza del dolor es dolor de cabeza intenso, dolor pulsante, dolor punzante, dolor desgarrante o dolor de hinchazón. Los ataques recurrentes pueden ocurrir una vez al día o durante semanas, meses o incluso años. Acompañado de náuseas, vómitos, sensación de evacuación intestinal, lagrimeo, palidez o enrojecimiento. Fatiga postictal y letargo.
(4) Durante el examen físico, el pulso de la arteria temporal superficial aumenta significativamente y el dolor puede aliviarse mediante compresión. Los antihistamínicos pueden aliviar los síntomas durante los ataques de aura.
(5) La migraña tiene un tipo común y un tipo especial (tipo oftalmopléjico, tipo abdominal y tipo de arteria basilar), que es necesario diferenciar.
6. La neuralgia glosofaríngea se puede dividir en dos categorías: primaria y secundaria. Es un dolor paroxístico intenso en la zona de distribución del nervio glosofaríngeo. La edad de aparición suele ser superior a los 40 años y el dolor es similar a la neuralgia del trigémino. Las manifestaciones clínicas tienen las siguientes características.
La causa de (1) puede estar relacionada con la compresión del área de la vía neural por la arteria cerebelosa posteroinferior y la arteria vertebral. Además, también puede ser causada por tumores, inflamación, quistes, tumores nasofaríngeos o la apófisis estiloides del ángulo pontocerebeloso.
(2) El dolor se localiza en la base de la lengua, la garganta, las amígdalas, los oídos profundos y la parte posterior de la mandíbula. En ocasiones, el dolor de oído profundo es la manifestación principal.
(La naturaleza de 2 minutos es un ataque repentino y una parada repentina. Cada ataque dura varios segundos o decenas de segundos y rara vez excede los 2 minutos. También es tan violento como la acupuntura, el corte con cuchillo, la quema y el desgarro. y descarga eléctrica. Si el dolor secundario es duradero o persistente, los desencadenantes y los desencadenantes pueden no ser obvios y pueden empeorar por la noche.
(4) Los desencadenantes suelen ser causados por. tragar, masticar, hablar, toser, bostezar, etc.
(5) Hay puntos gatillo a partir de los 50 años, mayoritariamente en la pared posterior de la faringe, amígdalas y base de la lengua, y raramente en la parte posterior de la faringe. canal auditivo externo si es secundario, el punto gatillo puede no ser obvio y al mismo tiempo puede ocurrir daño al nervio glosofaríngeo. Síntomas como parálisis del paladar blando, disminución o falta de sensación en el paladar blando y la faringe, etc.
(6) Otros síntomas: Los ataques de dolor a menudo se producen al tragar, aunque no hay dolor durante el intervalo, pero el paciente tiene miedo de provocar dolor y no se atreve a comer o beber jugo con precaución. el paciente se vuelve demacrado, incluso deshidratado, sufre molestias en la garganta, latidos cardíacos irregulares y
Consulta el método de plegado y edición de este párrafo
Pruebas de laboratorio:
Necesarias selectivas pruebas:
1. Generalmente, no hay cambios específicos en la rutina sanguínea y los electrolitos en sangre, y el recuento sanguíneo puede ser ligeramente más alto en el momento del inicio.
2. Las anomalías, los elementos inmunológicos y el examen del líquido cefalorraquídeo son de importancia para el diagnóstico diferencial.
Otros exámenes auxiliares:
Angiografía, tomografía computarizada, resonancia magnética: en algunos pacientes se pueden encontrar vasos sanguíneos anormales en la base del cráneo.
Si los siguientes elementos son anormales, son significativos para el diagnóstico diferencial.
1. Electroencefalograma y exploración del fondo de ojo.
2.Radiografía de base de cráneo.
3. Radiografía de tórax y electrocardiograma.
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Puede complicarse con un espasmo hemifacial. El dolor facial atípico también puede ocurrir en el área inervada por el nervio trigémino, pero la naturaleza del dolor es diferente de la neuralgia del trigémino. Cada ataque siempre dura más de unos pocos segundos, generalmente varios minutos, o es persistente. El dolor en sí es sordo, sensible o ardiente. Para quienes padecen dolor atípico, el tratamiento quirúrgico es ineficaz y, en ocasiones, conduce a la depresión.
Un número considerable de pacientes suelen frotarse el mismo lado para aliviar el dolor. Con el tiempo, la piel del rostro se vuelve áspera, espesa y las cejas se caen.
Contraiga y edite este párrafo para predecir
El curso de la enfermedad es cíclico, y cada ataque de dolor dura desde los primeros segundos hasta 1 o 2 minutos, es decir, de repente se detiene. Cada ciclo de ataque puede durar de semanas a meses, y luego los síntomas a menudo desaparecen gradualmente o se alivian significativamente (de días a años).
Durante este período de remisión, los pacientes a menudo esperan que no haya recurrencia, pero después de un período de tiempo, el dolor intenso reaparece y la posibilidad de autocuración es muy pequeña. En cambio, se vuelve más frecuente y el nivel de dolor aumenta, pero la enfermedad no pone directamente en peligro la vida.
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Existe la hipótesis de que los ataques de dolor facial de la neuralgia del trigémino son causados por el núcleo descendente del nervio debido al flujo de impulsos recibidos. Provocado por una liberación excesiva. Dos pruebas respaldan esta hipótesis: cortar los nervios auricular mayor o occipital mayor puede aliviar la neuralgia del trigémino clásica, o que la fenitoína intravenosa (Dalentin) puede prevenir los ataques de neuralgia del trigémino.
Cada vez hay más evidencia que muestra que las lesiones cerca del ganglio semilunar del trigémino y sus raíces nerviosas sensoriales pueden estar relacionadas con la compresión y tracción mecánica del nervio causada por malformación de pequeños vasos sanguíneos, deformidad ósea y otros factores en el hueso petroso. Relacionado con trastornos nutricionales y metabólicos.
1. Teoría del patógeno periférico:
(1) Estimulación local: lesiones inflamatorias (como sinusitis paranasal, inflamación odontogénica, etc.) o estimulación crónica a largo plazo del nervio trigémino. inervación Las lesiones traumáticas ocurren en tejidos y órganos, lo que resulta en neuroinflamación, fibrosis, envenenamiento del ganglio semilunar y otros efectos integrales, que causan disfunción y espasmo de los vasos sanguíneos nutritivos distribuidos en las raíces del nervio trigémino y, finalmente, isquemia secundaria, que conduce a la desmielinización de los órganos sensoriales. raíces, causando neuralgia del trigémino.
Ya en 1926, Harris propuso que la enfermedad estaba causada principalmente por lesiones odontogénicas, y en 1940 se descubrieron más ejemplos de neuralgia del trigémino causada por extracciones dentales y sepsis dental. Posteriormente, Sagonaolaite investigó en 1952 y encontró que el 90% de los pacientes con neuralgia del trigémino se acompañaban de infecciones bucales.
Liu Daokuan y otros también contaron 292 casos en mi país, de los cuales el 99% de los pacientes con neuralgia del trigémino estaban acompañados de infección oral. En los últimos años, en 1976 Rether, 1979 Alexander, 1980 Shaber, 1981, 1982, el Sichuan Medical College descubrió sucesivamente cavidades mandibulares en las mandíbulas superior e inferior de pacientes con neuralgia primaria del trigémino.
Basándose en este hecho, en 1989, Liu Daokuan et al propusieron que la cavidad ósea patológica de la mandíbula está significativamente relacionada con la aparición de la neuralgia primaria del trigémino, y creyeron que la enfermedad mandibular localizada es el factor principal. en el inicio.
Para demostrar que la estimulación de lesiones locales en la cavidad bucal puede desarrollarse a lo largo de las fibras nerviosas hasta el centro, causando disfunción central y cambios orgánicos, Black creó un modelo experimental de neuralgia del trigémino en 1974. En el experimento, se extrajeron todas las pulpas dentales maxilares y mandibulares de un lado del gato. Dentro de las 26 semanas posteriores a la cirugía, casi todos (20) los gatos mostraron síntomas de neuralgia del trigémino. De siete a 21 días después de la extracción de médula, el examen histológico confirmó la degeneración desde las terminales del nervio trigémino hasta los núcleos cerebrales. Utilizando métodos fisiológicos de registro de descargas neuronales, se detectó actividad de descarga epileptiforme en el núcleo del tracto espinal del trigémino.
(2) Compresión local: La compresión y/o tracción de cualquier sección de la raíz sensitiva del nervio trigémino por diversos motivos puede provocar neuralgia del trigémino.
① Compresión vascular: Siguiendo la hipótesis de Cushing de que la compresión mecánica del nervio trigémino podía causar dolor a principios del siglo XX, Dandy informó además en 1934 que el 60% de los pacientes con neuralgia del trigémino eran causados por diversas compresiones. Se cree que se trata principalmente de compresión vascular y se informaron anomalías anatómicas y patológicas del ángulo pontocerebeloso en pacientes con neuralgia del trigémino. Se encontró que la compresión del asa arterial representó 30,7, la compresión venosa representó 65.438 ± 04 y la compresión tumoral representó 5,6.
Gardner y Miklos (1959) propusieron que las ramas anormales de la arteria basilar y la arteria cerebelosa o la compresión de las raíces nerviosas por el ángulo petroso de las vértebras cervicales son causas importantes de la neuralgia del trigémino.
Kerr (1963) también sugirió que la parte ventral del nervio trigémino está comprimida por arterias pulsantes leves y persistentes, lo que puede ser la causa de la neuralgia del trigémino, que es más común en los ancianos. O el nervio se ha degenerado, lo que puede verse facilitado por el pulso carotídeo.
Jennetta utiliza la descompresión microvascular para tratar la neuralgia del trigémino, que consiste en colocar una esponja entre la raíz del nervio trigémino y el vaso sanguíneo provocando la compresión del nervio para aliviar el dolor. También se señala que estos vasos sanguíneos que comprimen la raíz del nervio trigémino y provocan neuralgia son en su mayoría arteriolas retorcidas y endurecidas, y pueden aumentar debido a la progresión de la arteriosclerosis.