¿Por qué siempre quiero dormir después del desayuno? ¿Puedes darme algún consejo?
Todos tienen un tono deficiente de los vasos sanguíneos y sus cualidades físicas y mentales no son muy buenas. Necesitan ajustar su mentalidad y hacer ejercicio.
Síncope vasovagal
El síncope se refiere a una pérdida repentina y breve del conocimiento, acompañada de una disminución o desaparición del tono muscular, que dura de segundos a minutos y se recupera por sí sola. Su esencia es una reducción temporal del flujo sanguíneo cerebral. Las enfermedades cardiovasculares, neurológicas y metabólicas pueden causar síncope, pero todavía hay muchos pacientes cuya causa no se puede encontrar según la historia clínica, el examen físico y los exámenes auxiliares. Esto se ha denominado durante mucho tiempo "síncope inexplicable".
El síncope vasovagal se refiere al reflejo mediado por el nervio vago ante diversos estímulos, que conduce a la dilatación y bradicardia de pequeños vasos sanguíneos en las vísceras y músculos, la expansión repentina de los vasos sanguíneos periféricos y la reducción de La sangre venosa regresa al corazón. El corazón tiene un efecto reflejo de acelerar y fortalecer la contracción. Algunas personas ralentizan repentinamente los latidos de su corazón debido a la estimulación excesiva del nervio vago y el nervio parasimpático, y dilatan los vasos sanguíneos periféricos, lo que provoca una caída de la presión arterial e hipoxia en el cerebro, que se manifiesta como hipotensión arterial, acompañada de pérdida a corto plazo. de conciencia y recuperación espontánea, sin signos de localización. El síncope vasovagal es muy común y a menudo recurre, especialmente en momentos de considerable estrés emocional, fatiga extrema, dolor, pánico o en una habitación llena de gente y congestionada. En los últimos años, algunos estudiosos creen que el "síncope neurocardiógeno" puede ser más apropiado porque, a excepción del corazón, los vasos sanguíneos de otras partes del cuerpo no están controlados por el nervio vago. La principal manifestación clínica es el síncope recurrente.
1. Patogenia
Aunque Lewis propuso el diagnóstico del síncope vasovagal hace casi 70 años, su etiología y patogénesis aún no han sido completamente dilucidadas. En la actualidad, la mayoría de los estudiosos creen que el mecanismo fisiopatológico básico es que los reflejos compensatorios del sistema nervioso autónomo se inhiben y no se puede mantener la respuesta compensatoria cardiovascular a la postura erguida a largo plazo. Cuando una persona normal está de pie, por efecto de la gravedad, la sangre se acumula en las partes inferiores de las extremidades, la sangre en la cabeza y el pecho disminuye y el retorno venoso disminuye, llenando los ventrículos. Los barorreceptores ubicados en los ventrículos pierden. su carga, lo que reduce el impulso al centro del tronco del encéfalo e induce de forma refleja la simpatía, aumenta la excitabilidad de los nervios y disminuye la actividad parasimpática. Suele manifestarse como un aumento de la frecuencia cardíaca, una ligera disminución de la presión arterial sistólica y un aumento de la presión arterial diastólica. Sin embargo, los pacientes con síncope vasovagal no pueden mantener respuestas cardiovasculares compensatorias a la posición erguida prolongada. Se ha informado que los niveles de catecolaminas en la sangre circulante y el tono del nervio adrenérgico cardíaco continúan aumentando en pacientes con síncope vasovagal, lo que lleva a un estado hipercontráctil en el que el ventrículo está relativamente vacío, lo que a su vez sobreestimula los mecanorreceptores (nervios C no mielinizados) en la pared inferior y posterior del ventrículo izquierdo), que aumenta repentinamente el impulso vagal hacia el tronco del encéfalo, induciendo bradicardia refleja y vasodilatación periférica que son opuestas a las personas normales, lo que lleva a hipotensión y bradicardia severa, hipoperfusión cerebral, hipoxia cerebral y síncope. .
Además, se ha descubierto que la regulación neuroendocrina está implicada en la patogénesis del síncope vasovagal, incluido el sistema renina-angiotensina-aldosterona, las catecolaminas, la 5-hidroxitriptamina, las endorfinas y el óxido nítrico, pero el mecanismo exacto es no claro.
2. Manifestaciones clínicas
Suele manifestarse como síncope repentino al estar de pie o de pie. Antes de la aparición, pueden aparecer síntomas a corto plazo como mareos, incapacidad para concentrarse, tez pálida, disminución de la visión y la audición, náuseas, vómitos, sudoración y inestabilidad. En casos graves, puede durar entre 10 y 20 segundos. Si puedes estar alerta a este signo y acostarte a tiempo, puede aliviarse o desaparecer. Al principio, los latidos del corazón suelen acelerarse y la presión arterial se puede mantener. Más tarde, los latidos del corazón disminuyeron y la presión arterial bajó gradualmente. La presión arterial sistólica es significativamente menor que la presión arterial diastólica, por lo que la diferencia de presión del pulso disminuye. Cuando la presión arterial sistólica cae a 10,7 Kpa (80 mmHg), puede ocurrir pérdida del conocimiento durante segundos o minutos. Algunos pacientes pueden experimentar incontinencia urinaria, fatiga, mareos y otras molestias después de despertarse. En casos graves, pueden aparecer síntomas como olvidos, trance y dolor de cabeza después de despertar. Durante el ataque, el examen físico mostró signos como disminución de la presión arterial, latidos cardíacos lentos y pupilas dilatadas. Por lo general, no hay signos positivos entre las convulsiones.
Se ha descubierto que el síncope vasovagal puede inducir un síncope convulsivo y fácilmente se diagnostica erróneamente como epilepsia. Puede provocar altas temperaturas, mala ventilación, fatiga y diversas enfermedades crónicas.
IV.Diagnóstico y diagnóstico diferencial
Para los ataques de síncope repetidos, debemos solicitar una historia clínica detallada para comprender los síntomas y signos del ataque, y luego utilizar el electrocardiograma, el electroencefalograma y la bioquímica. examen, en posición vertical Los exámenes auxiliares necesarios, como las pruebas de inclinación, no son difíciles de diagnosticar, pero deben distinguirse de las siguientes enfermedades:
1. Síncope cardiogénico: esta enfermedad es causada por una disminución repentina del gasto cardíaco o Gasto cardíaco debido a una pausa en la enfermedad cardíaca, causando isquemia cerebral. Es más común en estenosis grave de la válvula aórtica o pulmonar, mixoma auricular, infarto agudo de miocardio, arritmia grave, síndrome de Q-T prolongado y otras enfermedades. Es fácil distinguirlo preguntando cuidadosamente sobre el historial médico, el examen físico y los cambios en el electrocardiograma.
2. Hipoglucemia: Esta enfermedad suele tener antecedentes de hambre o uso de fármacos hipoglucemiantes. Los síntomas principales son fatiga, sudoración, hambre y luego síncope e inconsciencia. El síncope tiene un inicio lento, sin cambios en la presión arterial ni en la frecuencia cardíaca durante el ataque. Se pueden detectar trastornos inconscientes, los niveles de azúcar en sangre bajan y la glucosa intravenosa puede aliviar rápidamente los síntomas.
3. Epilepsia: Los niños con síncope vasovagal que presentan síncope convulsivo deben diferenciarse de la epilepsia, y la identificación no es difícil con el electroencefalograma y la prueba de inclinación vertical.
4. Trastorno de la adaptación ortostática: Los síntomas de esta enfermedad son mareos, vértigo, opresión en el pecho y malestar al permanecer de pie en decúbito prono o durante un periodo de tiempo más prolongado. En casos graves, puede provocar náuseas, vómitos e incluso desmayos, pero puede despertar rápidamente y volver a la normalidad sin tratamiento. Se puede identificar mediante prueba de posición vertical, prueba de inclinación vertical, etc.
5. Síncope histérico: Hay factores mentales evidentes antes del inicio, y hay personas antes. Durante el ataque, el paciente está consciente, conteniendo la respiración o hiperventilando, luchando con las extremidades, con los ojos cerrados y la cara y los oídos enrojecidos. El pulso y la presión arterial eran normales y no había signos neurológicos patológicos. Los ataques duran desde unos minutos hasta unas pocas horas. Después del ataque, el estado de ánimo es inestable. Si se siente mareado, camine lentamente y no se lastimará. A menudo tiene antecedentes de convulsiones similares, lo que facilita la diferenciación entre el síncope vasovagal.
Además, este trastorno debe diferenciarse del síndrome de hiperventilación.
Tratamiento verbal (abreviatura de verbo)
Aún faltan tratamientos y fármacos específicos para el síncope vasovagal. Se necesita tratamiento preventivo para algunos grupos de alto riesgo que a menudo caen repentinamente sin síntomas de advertencia, especialmente aquellos con traumatismos repetidos o que están expuestos con frecuencia a entornos vulnerables. Los objetivos del tratamiento son reducir la incidencia de eventos sincopales graves y reducir el trauma. Hay muchas formas de tratar el síncope vasovagal, que varían de persona a persona.
(1) Educación y mejora del estilo de vida
El síncope vasovagal a menudo se desencadena por una serie de factores, algunos de los cuales solo pueden ocurrir en circunstancias específicas. Por tanto, es necesario educar a los pacientes y sus familias, tratar de evitar estos incentivos y tratar de dejar de tomar medicamentos que puedan provocar hipotensión ortostática. Una vez que aparece el síncope, el paciente debe acostarse inmediatamente para evitar traumatismos y síncope. Se ha informado que en pacientes con síncope vasovagal recurrente, flexionar y extender las extremidades durante los síntomas prodrómicos puede ayudar a prevenir el síncope, que puede estar relacionado con el bombeo del músculo esquelético y el aumento del retorno de sangre venosa. Aumentar la ingesta de líquidos y sodio también puede ayudar a prevenir los desmayos. Younoszai y El-Sayed descubrieron que los pacientes con síncope vasovagal que tomaban al menos 2 litros de líquido y 120 mmol de sodio (aproximadamente 7 g de sal) por día podían aumentar la presión arterial, aumentar el volumen sanguíneo y reducir la frecuencia del síncope. Algunos médicos también recomiendan el entrenamiento de pie, similar a la terapia de "desensibilización". Deje que el paciente se pare contra la pared durante 10 a 30 minutos todos los días para adaptarse gradualmente al impacto de este cambio en la capacidad postural.
Resumen de verbos intransitivos
Para pacientes con síncope, primero se deben obtener tres aspectos de información: historial médico, examen físico y electrocardiograma convencional de 12 derivaciones. Una anamnesis y un examen físico detallados proporcionan orientación para el diagnóstico de síncope. Un electrocardiograma puede ayudar a descartar muchas enfermedades cardíacas y luego realizar exámenes específicos para determinar la causa del síncope en la medida de lo posible. Una anamnesis y un examen físico típicos pueden conducir al diagnóstico de síncope vasovagal. Sin embargo, para los pacientes de alto riesgo sin síntomas prodrómicos que son susceptibles a un traumatismo, es mejor someterse a una ecocardiografía y una prueba de inclinación vertical para una evaluación adicional.
El tratamiento del síncope vasovagal se basa principalmente en la publicidad y la educación.
Anime a los pacientes a aumentar su consumo de agua y sodio y trate de evitar los desencadenantes. Cuando aparecen síntomas prodrómicos, deben acostarse inmediatamente y doblar los brazos y las piernas para evitar traumatismos. Si el paciente lo desea, puede intentar entrenar de pie y pararse contra la pared durante 5 minutos todos los días, aumentando gradualmente de 15 a 30 minutos. Los pacientes de alto riesgo que son vulnerables a sufrir lesiones sin síntomas prodrómicos deben tomar medicamentos preventivos. Se recomienda tomar metoclopramida, 5 mg al día, tres veces al día. Si persisten los síntomas, se puede aumentar a 10 mg al día. Si los síntomas se alivian pero aún no se controlan por completo, se puede agregar hidrocortisona, 0,1 mg al día, o un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina. Si el paciente no ha tenido síntomas durante 1 año, la dosis se puede reducir gradualmente hasta suspender el medicamento, pero si los síntomas reaparecen, es necesario reiniciar el medicamento.
En general, los pacientes con síncope vasovagal tienen mejor pronóstico, pero en las personas mayores, debido al mayor riesgo de síncope, se debe prestar más atención.
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