¿Por qué las lesiones paratiroides aparecen principalmente en las glándulas paratiroides inferiores?
El hiperparatiroidismo es la secreción excesiva de hormona paratiroidea (PTH) por parte de las glándulas paratiroides. El dolor de huesos, las fracturas y los cálculos del tracto urinario son enfermedades comunes que perturban la vida de las personas, y una de las causas importantes de las lesiones anteriores es el hiperparatiroidismo. Los diagnósticos erróneos y el mal tratamiento son comunes debido a una comprensión insuficiente del hiperparatiroidismo, que no solo desperdicia la energía y los recursos financieros de los pacientes, sino que también afecta gravemente la calidad de vida del paciente, sino que también puede provocar daños irreversibles en los órganos e incluso la muerte. Causa de la enfermedad La función más importante de la glándula paratiroidea es mantener la estabilidad relativa de los niveles de calcio en la sangre humana aumentando o disminuyendo la secreción de la hormona paratiroidea. Las causas del hiperparatiroidismo se pueden dividir en tres tipos: 1. La propia glándula paratiroidea tiene cambios patológicos, como proliferación excesiva, neoplasia o incluso cáncer, lo que médicamente se denomina hiperparatiroidismo primario. 2. Debido a la presencia de otras enfermedades del cuerpo; Como la deficiencia prolongada de vitamina D, la malabsorción intestinal o la insuficiencia renal, el calcio en la sangre es más bajo que el valor normal y las glándulas paratiroides deben aumentar la secreción de la hormona paratiroidea para aumentar el nivel de calcio en la sangre. puede considerarse como un sustituto del hiperparatiroidismo compensatorio que se denomina hiperparatiroidismo secundario 3. Sobre la base del hiperparatiroidismo secundario a largo plazo, se han producido cambios neoplásicos en las glándulas paratiroideas, lo que se denomina hiperparatiroidismo terciario; También existe una situación en la que la glándula paratiroidea en sí no tiene las lesiones mencionadas anteriormente, pero debido a que otros órganos enfermos del cuerpo secretan sustancias similares a la hormona paratiroidea, su desempeño es en gran medida el mismo que el de la secreción excesiva de hormona paratiroidea, que es médicamente Se llama pseudohiperparatiroidismo, no hiperparatiroidismo en el verdadero sentido. [1] La enfermedad perjudica el dolor de huesos: cuando se produce hiperparatiroidismo, la resorción ósea se intensifica, lo que hace que la osteoporosis se presente antes, más rápido y con mayor gravedad. Básicamente, existen diversos grados de síntomas de dolor de huesos, especialmente en la cintura y las piernas. puede variar desde fatiga fácil en casos leves hasta dificultad para caminar o incluso pararse en casos graves. Los exámenes de rayos X o de tomografía computarizada a menudo muestran osteoporosis evidente e incluso destrucción ósea evidente, que se asemeja a los tumores óseos. Algunos pacientes incluso son tratados erróneamente con cirugía. Fracturas: el hiperparatiroidismo prolongado no solo agrava la osteoporosis, sino que también puede causar osteítis fibrosa. Estos pacientes a menudo tienen un acortamiento corporal evidente, deformidades de las extremidades, etc. Los pacientes con esta enfermedad pueden romperse los huesos al hacer un ejercicio ligero o se produce una fractura. que es una fractura patológica en términos médicos. Si ocurre en el cuerpo vertebral, existe riesgo de parálisis. Daño relacionado con la hipercalcemia: En circunstancias normales, la cantidad de calcio absorbida por el cuerpo humano desde el exterior es básicamente igual a la cantidad de calcio eliminada del cuerpo. Sin embargo, en el caso del hiperparatiroidismo primario se debe a la liberación excesiva y continua de hueso. calcio, la cantidad de calcio absorbido del exterior es básicamente la misma que la cantidad de calcio eliminada del cuerpo también aumenta, y la cantidad de calcio que ingresa a la sangre es mucho mayor que la cantidad de calcio eliminada del cuerpo. Por tanto, la concentración de calcio en sangre es más alta de lo normal, lo que se denomina hipercalcemia. Una situación similar ocurre en el terciario o pseudohiperparatiroidismo. Debido a la existencia de hipercalcemia, sumado a cambios en la liberación de la matriz ósea y el pH de la orina, es fácil provocar cálculos repetidos en el tracto urinario. El depósito continuo de sales de calcio en el parénquima renal también provoca una disminución gradual de la función renal, e incluso renal. fracaso y uremia. La hipercalcemia también puede dañar muchos otros sistemas del cuerpo, como el sistema circulatorio cardíaco, el sistema motor neuromuscular, el sistema digestivo y el sistema nervioso central. Puede manifestarse como latidos cardíacos irregulares, fatiga, distensión abdominal, anorexia, estreñimiento, dolor abdominal, anomalías mentales y emocionales, etc. En términos generales, el rendimiento de los sistemas mencionados anteriormente se correlaciona positivamente con los niveles de calcio en sangre, pero también está relacionado con la sensibilidad individual, la duración del historial médico y el aumento de la tasa de calcio en sangre. El daño de la hipercalcemia tiene características sistémicas y puede provocar anomalías en el azúcar en sangre, el metabolismo de los lípidos en sangre y trastornos en la regulación de la presión arterial. La hipercalcemia a largo plazo también puede provocar el depósito de sales de calcio en las articulaciones, tendones, tejido cerebral y córnea, lo que provoca una calcificación ectópica de los tejidos blandos. Vale la pena señalar que incluso los tumores de paratiroides benignos pueden poner en peligro la vida y la causa principal es la hipercalcemia. Las manifestaciones clínicas, los síntomas de la enfermedad y la detección de la hormona paratiroidea en sangre son un medio esencial para diagnosticar el hiperparatiroidismo. Las personas con los siguientes síntomas deben someterse activamente a este examen.
1. Dolores corporales inexplicables, fatiga o dolor en las articulaciones 2. Cálculos recurrentes en el tracto urinario 3. Actividad mental anormal inexplicable, como apatía o irritabilidad, especialmente con polidipsia y poliuria 4. Estreñimiento inexplicable, anorexia, distensión y dolor abdominal o péptico repetido úlceras o pancreatitis 5 Personas con disfunción renal a largo plazo 6 Personas con calcio en sangre elevado 7 Densidad ósea significativamente mayor que personas del mismo sexo y edad 8 Personas con antecedentes de tumores como tiroides, glándula suprarrenal o glándula pituitaria Diagnóstico de enfermedades Examen auxiliar 1. Examen de ultrasonido en modo B del cuello. Se producen cambios que ocupan espacio en partes comunes de las glándulas paratiroides. Este examen no es invasivo, es económico y fácil de repetir. Actualmente es el método de examen por imágenes preferido. 2. CT o MRI de cuello: es de gran importancia para descubrir glándulas paratiroides ectópicas en el mediastino. 3. Gammagrafía paratiroidea con 99mTcMIBI: es un método de examen relativamente sensible, especialmente importante para detectar lesiones múltiples, ectópicas o metastásicas. Sin embargo, cada uno de los exámenes anteriores tiene la posibilidad de producir falsos positivos y falsos negativos. Su precisión se ve afectada por la experiencia del examinador, la ubicación de las glándulas paratiroides, las características patológicas de las glándulas paratiroides y la presencia o ausencia de cambios secundarios como la necrosis. Además de los métodos comunes anteriores, también existen la extracción de sangre venosa segmentada, la angiografía altamente selectiva, etc. Sin embargo, debido a su invasividad y alto costo, generalmente no se utilizan como métodos de examen de primera línea. [2] Diagnóstico Para determinar el tipo de hiperparatiroidismo, además de los niveles elevados de hormona paratiroidea, se debe realizar un análisis completo basado en el historial médico y otros resultados de exámenes. Aquellos con hipercalcemia, hipofosfatemia, hipercalciuria e hiperfosfatemia son hiperparatiroidismo primario. Aquellos con hipocalcemia, hipocalciuria e hiperfosfatemia son hiperparatiroidismo secundario. Si la hipercalcemia sobre esta base es hiperparatiroidismo terciario. Si hay niveles altos de calcio en sangre y niveles bajos de hormona paratiroidea en todo el segmento, debemos estar muy atentos al pseudohiperparatiroidismo causado por tumores y se debe realizar un examen sistémico para determinar el origen del tumor. Cabe señalar que los métodos de clasificación anteriores no son absolutos ni inmutables. Por ejemplo, la insuficiencia renal puede ser el resultado de un hiperparatiroidismo primario o la causa de un hiperparatiroidismo secundario, lo que requiere un análisis y un juicio exhaustivos. Tratamiento de la enfermedad El tratamiento del hiperparatiroidismo tiene mucho que ver con su causa y grado y debe tratarse de manera diferente. Tratamiento del hiperparatiroidismo primario: En primer lugar, se requiere tratamiento quirúrgico activo para los pacientes con hiperparatiroidismo primario, porque el daño de este tipo de hiperparatiroidismo es generalmente a largo plazo y progresivo. Cuanto mayor es el daño, cuando el calcio en sangre está gravemente elevado, incluso puede provocar. hasta coma y paro cardíaco, que pueden poner en peligro la vida. De hecho, la causa más común de muerte en el hiperparatiroidismo primario es la hipercalcemia no controlada. Aunque el tratamiento farmacológico puede proporcionar un alivio temporal para este tipo de hiperparatiroidismo, su efecto se irá debilitando gradualmente o incluso será ineficaz. La resección quirúrgica es actualmente la única cura. Tratamiento del hiperparatiroidismo secundario Si se puede eliminar la causa del paratiroidismo secundario, entonces el hiperparatiroidismo es en su mayor parte reversible y no es necesario extirpar las glándulas paratiroides. El hecho de que el hiperparatiroidismo secundario causado por insuficiencia renal prolongada requiera cirugía depende principalmente del grado de hiperparatiroidismo. En términos generales, se debe considerar el tratamiento quirúrgico si se cumple una de las siguientes condiciones: (1) Hipercalcemia (2) Osteodistrofia severa (3) Dolor de huesos o picazón en la piel (4) La fosfatasa alcalina continúa aumentando, etc. Una vez que el hiperparatiroidismo secundario evoluciona hacia hiperparatiroidismo terciario, el tratamiento quirúrgico es inevitable. ¿Cuáles son los principales riesgos de la cirugía de paratiroides? ¿Cómo reducir los riesgos de la cirugía? Cuando se trata de cirugía, la gente suele temerla y preocuparse por las complicaciones que puede causar. Es cierto que, como cualquier cirugía, la cirugía de paratiroides también tiene riesgos potenciales, y el grado de riesgo depende principalmente de la naturaleza patológica de la glándula paratiroides, la ubicación específica, la condición física del paciente y el nivel técnico del cirujano. Pero no importa qué tipo de cirugía de paratiroides, el mayor riesgo es el daño a la función laríngea. Esto se debe principalmente a que las glándulas paratiroides están estrechamente relacionadas con el cartílago laríngeo, los músculos laríngeos y los nervios laríngeos. En particular, el nervio laríngeo es muy pequeño. En muchos casos, la glándula paratiroidea está unida directamente al nervio laríngeo y puede incluso enredarse directamente con la laringe o el nervio laríngeo. Durante la cirugía, es fácil dañar la función laríngea. y causar ronquera. Incluso puede resultar difícil respirar, dejando un inconveniente para toda la vida. Por lo tanto, sólo los médicos que estén muy familiarizados con las diversas estructuras de la laringe pueden afrontar correctamente situaciones complejas y cambiantes durante la cirugía, lo que no sólo puede lograr el objetivo de tratar la enfermedad, sino también evitar dañar la función laríngea.
Afortunadamente, con la mejora de las habilidades de los cirujanos, especialmente el rápido aumento de la otorrinolaringología y la cirugía de cabeza y cuello, este riesgo se ha reducido significativamente. La incidencia del hiperparatiroidismo primario aumenta con la edad, por lo que es más común en personas de mediana edad y ancianas. A muchos pacientes ancianos y a sus familias les preocupa no poder tolerar la cirugía. De hecho, este tipo de preocupación generalmente es innecesaria, principalmente porque los hospitales calificados básicamente pueden utilizar métodos mínimamente invasivos para extirpar las glándulas paratiroides enfermas, que solo requieren una pequeña incisión (generalmente de 3 cm). La operación se puede completar de manera segura y dura unos 40 minutos. La cantidad de sangre que se pierde durante la operación es mínima (generalmente menos de 10 ml). Podrá hablar, comer y moverse normalmente el día de la cirugía. Sin embargo, si se trata de cáncer de paratiroides, a menudo es necesario tratar el cuerpo laríngeo, los nervios laríngeos y los ganglios linfáticos y, a veces, se requiere una traqueotomía, y el tiempo de operación se prolongará en consecuencia. Afortunadamente, la incidencia del cáncer de paratiroides es muy baja y representa sólo alrededor del 5% de los pacientes con hiperparatiroidismo primario. Vale la pena señalar que el primer tratamiento quirúrgico del cáncer de paratiroides es particularmente importante. Una vez que la primera cirugía falla, no solo será más difícil y aumentará el riesgo de otra cirugía, sino que, lo que es más importante, la eficacia se reducirá significativamente. e incluso se perderá la posibilidad de curación. Hay una gran cantidad de ejemplos en el país y en el extranjero que lo demuestran. [3] Cuidado de la enfermedad Después de la cirugía, todo el tratamiento no es el final. Si el hiperparatiroidismo preoperatorio es muy grave o se combina con daño óseo grave, puede provocar fácilmente hipocalcemia escalonada, entumecimiento de las extremidades, espasmos y espasmos respiratorios después de la cirugía. También pone en peligro la vida y debe recuperarse gradualmente bajo la supervisión de un médico. Para aquellos con disfunción renal grave y otras afecciones, aún se requiere el tratamiento correspondiente, según la situación, se deben administrar suplementos de calcio adecuados y ejercicio adecuado. Pronóstico de la enfermedad: El pronóstico del hiperparatiroidismo está relacionado con los factores internos del paciente, como su causa, grado y enfermedades comórbidas, así como con si el método de tratamiento es científico. La gran mayoría del hiperparatiroidismo primario se puede curar. Cuanto antes se realice el tratamiento, más completa será la recuperación. La miastenia y los síntomas psiquiátricos a menudo pueden desaparecer después de una cirugía exitosa, y la osteoporosis también puede mejorar, pero el daño renal existente o la osteítis fibrosa cistis es difícil de recuperar. Cabe señalar que si la primera cirugía del cáncer de paratiroides es científica y estandarizada es el factor más importante que determina si se puede curar. Sin embargo, el desafío que enfrentan los médicos es que a menudo no pueden diferenciar eficazmente entre el adenoma de paratiroides y el cáncer de paratiroides antes de la cirugía. También necesitan combinar los hallazgos intraoperatorios para determinar con mayor precisión si el tumor es benigno o maligno. Opinión de expertos En resumen, una caracterización correcta, un posicionamiento preciso y una cirugía científica son requisitos previos necesarios para un tratamiento de alta calidad del hiperparatiroidismo y también son necesarios para garantizar la seguridad quirúrgica. Debido a la gran cantidad de glándulas paratiroides, existe una cierta tasa de recurrencia. Sin embargo, la recurrencia causada por hiperplasia o adenoma aún puede curarse. Incluso el cáncer de paratiroides recurrente aún tiene esperanzas de curación. enfermedad. . Referencias 1 Shane E. Revisión clínica 122: carcinoma de paratiroides. J.Clin Endocrinol Metab 2001, 86:485-493. 2 Lumachi F, Basso SM, Basso U. Cáncer de paratiroides: etiología, presentación clínica y tratamiento. ,26:4803-4807 3 Wei Bojun, Shen Hong, Xing Xiaoping Tratamiento reoperatorio del carcinoma de paratiroides recurrente que invade el tracto gastrointestinal superior Chinese Journal of Otolaryngology-Head and Neck Surgery 2011, 46: 901-904