Tipos comunes y manifestaciones clínicas del accidente cerebrovascular talámico
El tálamo es el núcleo ovalado de materia gris más grande del diencéfalo y consta de cuatro partes (hipotálamo, epitálamo, tálamo anterior [tálamo ventral y tálamo dorsal]). Hay una placa intramedular hecha de materia blanca dentro del tálamo, ¿verdad? ¿y? Divide el tálamo en tres grupos de núcleos: grupo de núcleos anterior, grupo de núcleos medial y grupo de núcleos laterales. El tálamo es el órgano central que genera la conciencia. Es una estructura neuronal importante debajo de la corteza cerebral que reconoce la naturaleza, la ubicación y la respuesta emocional de los estímulos sensoriales. Desempeña un papel importante en el mantenimiento del estado de alerta, el estado de ánimo y otras funciones cognitivas.
El accidente cerebrovascular talámico, incluido el infarto talámico y la hemorragia, puede provocar alteraciones somatosensoriales en el hemisferio lesionado y/o dolor central contralateral, síndrome talámico (manifestado por entumecimiento contralateral o pérdida del tacto), debilidad de la extremidad contralateral, ataxia. y dolor espontáneo persistente. El tálamo tiene una estructura compleja, funciones importantes y un rico suministro de sangre. La obstrucción de diferentes arterias que irrigan sangre puede mostrar diferentes síntomas y signos clínicos. El más común es el síndrome del ápice basilar y otros incluyen el síndrome talámico simple y el síndrome de infarto de la arteria cerebral posterior.
Suministro sanguíneo al tálamo
El tálamo es irrigado por el sistema de la arteria carótida interna y el sistema de la arteria basilar. Las arterias que irrigan el tálamo incluyen:
Arteria talámica paramediana o arteria perforante talámica
Arteria geniculada talámica
Arteria del tubérculo talámico
Arteria suboccipital medial
Arteria coroidea
Tipos comunes y manifestaciones clínicas del ictus talámico
Infarto en la zona de irrigación de la arteria del tubérculo talámico
Las características clínicas típicas del infarto de la arteria talamotuberosa son trastornos neuropsicológicos. Los pacientes a menudo parecen inconscientes, distantes y descuidados, como en los pacientes con daño agudo del lóbulo frontal. El infarto del hemisferio izquierdo se asocia con afasia leve, principalmente dificultad para nombrar. El principal trastorno neuropsicológico en pacientes con infarto talámico unilateral puede ser la amnesia grave y la incapacidad de generar nuevos recuerdos. Los pacientes con infarto del hemisferio izquierdo en su mayoría tienen deterioro de la memoria verbal, mientras que los pacientes con infarto del hemisferio derecho tienen principalmente deterioro de la memoria visual. Los déficits de voluntad y la amnesia en pacientes con infarto bilateral son graves y no se resuelven con el tiempo. En ocasiones, puede producirse hemiparesia leve transitoria o parestesias unilaterales en el lado contralateral.
Infarto talámico lateral
El infarto talámico lateral causado por oclusión de la arteria geniculada talámica puede provocar tres síndromes clínicos comunes:
1) Ictus sensorial puro: repentino o gradual desarrollo de daño, acompañado de anomalía o entumecimiento de la extremidad contralateral, que puede resultar en hemiplejía. El deterioro sensorial se manifiesta como hemiparesia, hemiplejía que excluye la cara, la cara y las manos, o deterioro sensorial facial. El deterioro sensorial puede ser temporal o permanente. El dolor espontáneo persistente es un síntoma residual típico después de un accidente cerebrovascular talámico.
2) Ictus sensitivomotor: alteración sensitiva acompañada de trastorno del movimiento de las extremidades ipsilaterales, hemiparesia, aumento de los reflejos tendinosos y signo de Babinski. Esto se debe a un gran infarto que afecta el tracto corticoespinal del núcleo ventrolateral del tálamo y su rama posterior adyacente de la cápsula interna. El accidente cerebrovascular hemorrágico generalmente involucra múltiples núcleos y fibras talámicos, así como los ganglios basales, y los pacientes con múltiples lesiones en el tálamo, el núcleo caudado y la cápsula interna tienen más probabilidades de experimentar recuperación motora que los pacientes con accidentes cerebrovasculares limitados al tálamo o la duramadre. .
3) Síndrome talámico lateral extensible (área grande): 1906 ¿Nombres Dejene y Roussy? Síndrome del tálamo. Los síntomas y signos sensoriales son idénticos a los observados en pacientes con accidentes cerebrovasculares sensoriales simples. Debido a la afectación de la rama posterior de la cápsula interna, puede producirse debilidad leve transitoria o persistente con signos del tracto piramidal (p. ej., accidente cerebrovascular sensitivomotor). Incluso los pacientes desorientados pueden desarrollar ataxia cerebelosa, balanceo del cuerpo, amplitud de movimiento excesiva y discinesias alternas. Algunos pacientes principalmente no pueden pararse ni caminar. ¿Cómo se llama esto? ¿Está el tálamo erguido y débil? . Al cabo de unas semanas aparecerán movimientos anormales, como hemitonía, baile, etc., especialmente en pacientes con pérdida sensorial evidente y ataxia.
Infarto del territorio de irrigación de la arteria talámica paramediana
El infarto unilateral de la arteria talámica paramediana se caracteriza por la tríada típica: disminución aguda del nivel de conciencia, deterioro de la mirada vertical y deterioro neuropsicológico.
Al principio, los pacientes suelen sentirse somnolientos y tienen dificultades para despertarse. Algunos pacientes con somnolencia excesiva a los que les resulta difícil despertar reaccionan normalmente después de despertarse, pero inmediatamente caen en un sueño profundo. La disminución del nivel de conciencia puede deberse a la afectación de los núcleos interlaminares y la formación reticular rostral del mesencéfalo. Ocasionalmente, se ha informado pérdida del conocimiento en pacientes con infarto de la arteria talámica paramediana.
Algunos pacientes presentan disfunción de la mirada vertical, parálisis de la mirada hacia arriba o parálisis de la mirada hacia arriba. La parálisis aislada del nervio óptico ocurre sólo en pacientes con infartos bilaterales. Por el contrario, los trastornos de la mirada horizontal, como la actividad sacádica insuficiente del ojo contralateral, ocurren raramente.
A medida que disminuye el nivel de conciencia, los pacientes se vuelven más alerta y las anomalías neuropsicológicas se volverán más evidentes: los pacientes aparecerán desorientados, apáticos y apáticos. La manifestación más destacada es el olvido, cuesta generar nuevos recuerdos y muchas veces son ficticios. Los pacientes con lesiones en el lado derecho pueden experimentar negligencia transitoria. Algunos pacientes tienen hemiplejía o deterioro sensorial profundo en el lado contralateral. Puede haber movimientos anormales retardados de la extremidad contralateral, como temblores, temblores o distonía, que suelen aparecer varias semanas después. Los pacientes con lesiones bilaterales tienen deterioros neuropsicológicos más pronunciados que los pacientes con lesiones unilaterales.
Infarto en la zona de irrigación sanguínea de la arteria coroidea posterior
La arteria coroidea posterior está relacionada con funciones visuales y del lenguaje. El lóbulo occipital del tálamo influye en la atención visual selectiva. Las manifestaciones clínicas de estos pacientes son defectos del campo visual porque la enfermedad afecta el cuerpo geniculado lateral. Los defectos del campo visual pueden variar desde ceguera en los cuadrantes superiores o inferiores hasta defectos del campo visual más característicos en forma de cuña y de sector tubular. Los síntomas atípicos incluyen defectos del campo visual ipsilateral, sacádicas oculares contralaterales, hemiparesia o alteraciones sensoriales hemiparéticas, distonía y trastornos neuropsicológicos como afasia, amnesia, falta de fuerza de voluntad y alucinaciones visuales.
Lesiones del tálamo causadas por trombosis venosa
A diferencia del infarto arterial, las lesiones del tálamo causadas por trombosis de la vena cerebral profunda tienden a desdibujar los límites de la tomografía computarizada o la resonancia magnética, que es causada por angioedema. En este contexto, las lesiones talámicas bilaterales son comunes y las manifestaciones clínicas típicas son dolor de cabeza, disminución del nivel de conciencia y alteraciones neuropsicológicas, que incluyen apatía, falta de autonomía, desorientación y deterioro de la memoria reciente.
Síntomas específicos causados por cambios normales
El ictus talámico es un síndrome vascular clásico debido a la tendencia de la aorta talámica a suministrar sangre a núcleos talámicos específicos. Sin embargo, los cambios normales en las arterias talámicas no son infrecuentes.
Manifestaciones clínicas especiales del infarto talámico
Afasia talámica
La afasia talámica es un tipo de afasia subcortical. Los pacientes suelen tener las mismas características del trastorno del lenguaje, como baja pronunciación, pocas palabras y errores ortográficos semánticos, que se consideran los tres síntomas principales de la afasia talámica. Los mecanismos de la afasia talámica no se comprenden completamente. Actualmente se cree que la afasia talámica está relacionada con un daño en el núcleo ventrolateral.
Demencia talámica
La demencia talámica es un tipo de demencia vascular y clínicamente es relativamente rara. Se manifiesta como deterioro de la memoria, deterioro cognitivo, deterioro del lenguaje y anomalías mentales y del comportamiento. La aparición de demencia talámica se debe principalmente al daño en el núcleo anterior del tálamo y en el tracto mamilar talámico causado por el infarto.
Mano talámica
La mano talámica se manifiesta frecuentemente como contractura del miembro superior contralateral, la muñeca está flexionada y en pronación, y la mano y los dedos están constantemente en una postura característica, es decir, la articulación final de cada dedo está súper extendida, la articulación media de cada dedo se flexiona y la articulación metacarpofalángica se flexiona para flexionar los dedos; cada dedo se mueve lentamente uno por uno, y la mayoría de los dedos tienen trastornos del movimiento, la mayoría de las articulaciones de la muñeca son desviación cubital; puede ir acompañado de temblor estático o temblor intencional, danza. Movimientos similares generalmente sin deterioro sensorial; La mano del tálamo es común en el infarto unilateral de la arteria talámica paramediana, especialmente en el infarto de la arteria principal.
Caídas paroxísticas
Las caídas paroxísticas se caracterizan por estar acostado sin mareos, mareos repentinos e inestabilidad al levantarse y caminar, debilidad repentina de las extremidades inferiores y caídas, y recuperación rápida después de cortas caídas. Debilidad a largo plazo de las extremidades. También puede ir acompañada de síntomas como hemiplejía, deterioro sensorial y ataxia sensorial. Las caídas episódicas pueden deberse a un infarto de las arterias talámica central y talamogeniculada.