Tratamiento después de reacciones adversas al manitol
Sobre las causas de las reacciones adversas clínicas y cuidados de enfermería del manitol, y conocimientos relevantes sobre las reacciones adversas clínicas y los cuidados de enfermería del manitol. 20 El manitol es un agente deshidratante hipertónico. Se usa comúnmente en clínica para lesiones cerebrales, tumores intracraneales, reducción de la presión intracraneal, eliminación del edema cerebral, prevención de hernia cerebral, etc. Se usa ampliamente, pero existen muchas reacciones adversas en las aplicaciones clínicas. causando una cierta cantidad de dolor y daño al paciente ahora se introducen reacciones adversas comunes y medidas de enfermería, como:
1. >Sangre Cuando la estructura de la barrera cerebral está intacta, la infusión rápida de manitol expande rápidamente el volumen, aumenta el flujo sanguíneo cerebral y aumenta la presión intracraneal, lo que puede causar un aumento transitorio de la presión intracraneal y causar dolores de cabeza transitorios en los pacientes. También puede deberse al rápido aumento del volumen sanguíneo debido a una velocidad de entrada excesiva, lo que produce presión arterial alta, provocando dolores de cabeza transitorios, mareos, visión borrosa, etc., y ocasionalmente angina de pecho.
Medidas de enfermería: Durante la infusión comenzar lentamente y luego rápidamente. Evite la expansión rápida del volumen, que puede causar un aumento de la presión intracraneal y la presión arterial, y se debe prestar atención al control de la velocidad de goteo del manitol. Generalmente se requiere infusionar 20 ml de néctar y 250 ml en 30 minutos. Lo más importante es observar y preguntar al paciente sobre sus sentimientos y reacciones ante la velocidad del goteo. Especialmente en el caso de niños y personas mayores, la velocidad debe reducirse adecuadamente en un plazo de 40 a 50 minutos. Se debe observar de cerca a los pacientes especialmente graves. Se debe entender el principio de lento primero y luego rápido para evitar retrasar el tratamiento debido al daño iatrogénico causado por la incomodidad de la velocidad.
2. Daño renal
La patogénesis de la insuficiencia renal aguda causada por manitol aún no está clara y puede ser multifactorial. 20 El manitol es un diurético osmótico y se metaboliza principalmente en los riñones. Si se usa en grandes cantidades durante mucho tiempo o se usa incorrectamente, es fácil que la sustancia de oxalato de calcio en el manitol precipite en los túbulos renales, lo que resulta en una disminución de la cantidad. función de absorción tubular renal y provocando los efectos tóxicos del fármaco en los riñones. En casos leves, puede producirse hematuria macroscópica, oliguria o anuria, proteinuria, gravedad específica de la orina y nitrógeno ureico sérico anormales y, en casos graves, incluso puede producirse insuficiencia renal aguda. Por lo tanto, se debe observar de cerca al paciente para detectar cambios en la producción de orina, el color de la orina, la rutina de orina y la ingesta y producción de 24 horas durante la medicación. Si se produce oliguria, anuria o hematuria, se debe informar al paciente de inmediato al médico para recibir tratamiento. .
3. Flebitis
Los síntomas son los siguientes: de 10 cm a 30 cm por encima de la vena desde el punto de punción, la piel se enrojece y se calienta, la pared del vaso sanguíneo se espesa y la elasticidad desaparece. , y aparece como un cordón duro.
Medidas de enfermería: Al inyectar manitol, se deben adoptar medidas de protección integrales, como una selección estricta de las venas, el uso razonable de compresas calientes locales continuas en las venas y el aumento de la temperatura del líquido (35 °C). para reducir la irritación y el daño a las venas causado por el manitol. 20 El daño del manitol a las venas es proporcional al número de veces que se usa. Lo mejor es utilizar la misma vena menos de 4 veces seguidas. Los dos puntos de punción están lo más separados posible. Cuando inyecte manitol por vía intravenosa, use anisodamina al 20% y aplíquela uniformemente en el sitio de punción para prevenir la aparición de flebitis. La anisodamina tiene un fuerte efecto de dilatación de los vasos sanguíneos superficiales. Puede reducir la apoptosis de las células endoteliales inducida por el manitol, reduciendo así el daño del manitol a las venas periféricas, al tiempo que mejora la tasa de éxito de la punción venosa y reduce el dolor de los pacientes. Los estudios clínicos han demostrado que cuando se utiliza una aguja permanente en la vena superficial para infundir manitol, una compresa húmeda local de gasa con alcohol al 75% puede expandir los vasos sanguíneos locales, mejorar la circulación sanguínea y mejorar la función endotelial vascular, reduciendo así la aparición de flebitis. La infusión intravenosa lenta de lidocaína en dosis bajas básicamente elimina el dolor causado por infusiones intravenosas rápidas y múltiples sin ningún efecto secundario. Durante la inspección, si el sitio de punción está enrojecido, inflamado o doloroso, aplique una compresa de calor húmedo con sulfato de magnesio o procaína para sellar localmente.
4. La extravasación de manitol provoca daño tisular.
La aplicación repetida de una vena provoca cambios de vasculitis, aumento de la permeabilidad de la pared de los vasos sanguíneos y fuga del fármaco hacia el tejido a través del espacio de la pared de los vasos sanguíneos. , o el bisel de la aguja no está completamente dentro del vaso sanguíneo después de insertarla, lo que hace que el líquido se escape del vaso sanguíneo. Cuando el manitol se extravasa en el tejido subcutáneo, el tejido no lo absorbe fácilmente y daña el. tejido Al mismo tiempo, la presión del líquido del tejido aumenta, lo que provoca que más líquido penetre en el tejido desde los vasos sanguíneos, lo que agrava el daño al tejido de la piel y provoca hinchazón y dolor locales.
Medidas de enfermería: al puncionar, intente elegir vasos sanguíneos con luces más gruesas y mejor elasticidad para evitar el uso repetido de una vena, mejorar la tecnología de punción y asegurarse de que el bisel de la punta de la aguja esté dentro de la sangre. Si hay fugas en el lugar de la infusión, si se produce hinchazón, se debe volver a puncionar incluso si hay retorno de sangre. El área de la fuga se puede comprimir en húmedo con sulfato de magnesio al 50%, aplicar externamente con ungüento para escaldaduras, sellar parcialmente con novocaína o de 5 a 10 mg de fentolamina disueltos en 20 ml de solución salina normal para inyección de infiltración local, etc., lo que puede aliviar el dolor local. síntomas. Principios generales de tratamiento: sin compresas calientes, detección temprana y tratamiento temprano. La compresa caliente puede aumentar la temperatura de los tejidos locales, acelerar el metabolismo, aumentar el consumo de oxígeno, promover la necrosis tisular y también dilatar los vasos sanguíneos locales y agravar el edema local.