¿Qué enfermedad padece Kang Jia? ¿Puedo tomar té?

El hipertiroidismo también se conoce como enfermedad de Graves o bocio tóxico difuso. Es una enfermedad autoinmune con manifestaciones clínicas que no se limitan a la glándula tiroides sino un síndrome multisistémico que incluye hipermetabolismo, bocio difuso, signos oculares, lesiones cutáneas y acrotiroidismo. La mayoría de los pacientes sufren tanto de hipermetabolismo como de bocio. La manifestación extratiroidea es exoftalmos infiltrativo que puede existir solo sin hipermetabolismo.

El hipertiroidismo (hipertiroidismo para abreviar) se refiere a la tirotoxicosis causada por lesiones de la propia tiroides. Sus principales causas incluyen el bocio tóxico difuso (enfermedad de Graves), el bocio tóxico multinodular y la hiperplasia autónoma del tumor de la glándula tiroides (. enfermedad de Plummer).

El diagnóstico de los casos típicos de hipertiroidismo causado por trastornos endocrinos femeninos no suele ser difícil. Las manifestaciones clínicas de los pacientes leves, o casos en ancianos y niños, son menos frecuentes y atípicas, y el diagnóstico requiere muchas veces la ayuda de pruebas de laboratorio.

(1) Entre las manifestaciones clínicas con significado diagnóstico se presta especial atención a la intolerancia al calor, hiperhidrosis, excitación, hiperalgesia con pérdida de peso, taquicardia en reposo, signos oculares especiales, bocio, etc. Es más diagnóstico si se encuentran soplos vasculares y temblores en la glándula tiroides.

(2) En pruebas de función tiroidea normales, las concentraciones sanguíneas de T3, rT3 y T4 en pacientes con hipertiroidismo aumentan, y el aumento de T3 es más obvio que el de T4. La TSH más baja sólo se observa en pruebas inmunorradiológicas sensibles.

La causa de esta enfermedad se desconoce, por lo que el tratamiento sin causa controla principalmente el grupo hipermetabólico. Se deducen factores negativos como el estrés mental. En la etapa inicial del tratamiento se brinda descanso adecuado y diversas terapias de apoyo, y se complementan suficientes calorías y nutrientes como azúcar, proteínas y diversas vitaminas para corregir el consumo provocado por esta enfermedad. Los métodos básicos para controlar el grupo de hipertiroidismo son: ① medicamentos antitiroideos; ② yodo isótopo radiactivo; ③ operación.

El hipertiroidismo es un término general para las enfermedades caracterizadas por el hipermetabolismo. Es una enfermedad causada por la pérdida del mecanismo de control de retroalimentación de la secreción tiroidea normal debido a diversas razones y al aumento anormal de tiroxina en la circulación. [1]

Contraer y editar esta sección de medicamentos

Actualmente existen tres métodos principales para tratar el hipertiroidismo: tratamiento médico, radioterapia con 131I y tratamiento quirúrgico. Entre los ancianos, el tratamiento farmacológico es el método más básico y la radioterapia con 131I también es un método de uso común. Debido a las condiciones físicas, la cirugía es menos común en las personas mayores.

Medicina interna

Los fármacos utilizados para tratar el hipertiroidismo son principalmente fármacos tiourea, entre ellos el tiouracilo y el imidazol. Los medicamentos de uso común en China incluyen metimazol (tapazol), propiltiouracilo (PTU), carbimidazol (puede descomponerse en metimazol en el cuerpo) y metiltiouracilo (MTU). Este último se utiliza menos ahora. El principal mecanismo de acción de los fármacos tiourea es inhibir la actividad de la peroxidasa tiroidea y bloquear la yodación de tirosina, inhibiendo así la síntesis de hormonas tiroideas. Generalmente, los pacientes con hipertiroidismo necesitan tomar medicamentos durante 2 a 4 semanas antes de que se alivien los síntomas clínicos. Si hay una gran cantidad de yodo en el cuerpo del paciente antes del tratamiento, la síntesis y las reservas de hormona tiroidea aumentarán, lo que resultará en un tiempo de acción más prolongado de los medicamentos antitiroideos. En términos del mecanismo de acción del fármaco, el PTU puede inhibir la conversión de T4 en T3 en tejidos periféricos. Por eso, muchos médicos prefieren el propiltiouracilo (PTU). Desde la perspectiva de la práctica clínica, el metimazol (tapazol) es más eficaz y el metimazol (tapazol) es más barato. Por lo tanto, el metimazol (tapazol) se puede utilizar como primera opción.

El proceso de tratamiento farmacológico se puede dividir aproximadamente en tres etapas:

(1) Etapa de control de los síntomas: generalmente toma de 1 a 3 meses y la dosis generalmente es metimazol diario (otros Bazole ) 30 ~ 40 mg o propiltiouracilo (PTU) 300 ~ 400 mg, 3 ~ 4 veces. Para aliviar los síntomas, especialmente el aumento de la frecuencia cardíaca, se pueden agregar betabloqueantes como el propranolol. La mayoría de los pacientes necesitan tomar propranolol porque los fármacos antitiroideos siguen siendo ineficaces 2 a 4 semanas después de iniciar el tratamiento.

(2) Fase de reducción de dosis del fármaco: generalmente tarda de 2 a 3 meses.

Cuando los síntomas clínicos se alivian básicamente y las pruebas de función tiroidea TT3, FT3, TT4 y FT4 vuelven a la normalidad, se puede reducir la medicación. La primera reducción de dosis generalmente puede reducir la dosis diaria en 1/3. Después de eso, la mayoría de los pacientes pueden reducir la dosis una vez cada aproximadamente 1 mes a una dosis diaria de 5 mg de metimazol o 50 mg de propiltiouracilo (PTU). Antes de comenzar a reducir la dosis, se deben agregar 40 mg de polvo tiroideo (tabletas) o 50 a 100 μg de levotiroxina para prevenir el hipotiroidismo causado por una sobredosis de medicamentos antitiroideos y prevenir el agrandamiento del bocio durante el tratamiento.

(3) Período de mantenimiento: la dosis de mantenimiento es generalmente de 5 a 15 mg de metimazol (tapazol) o de 50 a 150 mg de propiltiouracilo (PTU) por día, y la mayoría de los pacientes lo toman dos veces al día. (tapazol) 5 mg o propiltiouracilo (PTU) 50 mg. Si la dosis de mantenimiento es demasiado pequeña, aumentará la tasa de recurrencia del hipertiroidismo. En esta etapa, continúe tomando polvo de tiroides (tabletas) o levotiroxina y, en principio, la dosis permanecerá sin cambios hasta que se suspenda el medicamento.

Radioterapia plegable 131I

Este método es un método cómodo, seguro y eficaz para tratar el hipertiroidismo, especialmente en personas mayores. Después de que el paciente toma una cantidad adecuada de 131I, la glándula tiroides lo absorbe rápidamente. Entre los rayos liberados cuando el 131I se desintegra, los rayos alfa producen principalmente radiación interna en las células, destruyen las células tiroideas y reducen la función tiroidea. Evite el yodo dentro de las 2 semanas anteriores a tomar 131I. Según el tamaño de la glándula tiroides y la tasa de absorción de yodo, tome 131I una vez. Generalmente, los síntomas del hipertiroidismo comienzan a aliviarse de 2 a 3 semanas después de tomar el medicamento y los síntomas se alivian en 1 a 3 meses. Si es necesario, considerar un segundo tratamiento después de 6 a 9 meses. Los pacientes con hipertiroidismo grave pueden tomar fármacos antitiroideos y propranolol después de tomar 131I durante 1 a 7 días. Los informes nacionales indican que la tasa de curación es superior al 80% y la tasa efectiva total es superior al 95%. La principal complicación de este tratamiento es el hipotiroidismo. El hipotiroidismo temporal causado de 3 a 6 meses después del tratamiento puede recuperarse dentro de 1 año; la incidencia de hipotiroidismo permanente aumenta con la prolongación del tiempo después del tratamiento. Según estadísticas extranjeras, el 20% de los pacientes desarrollan hipotiroidismo en los dos primeros años de tratamiento, y la tasa de incidencia anual promedio a partir de entonces es del 3,2%. La literatura nacional informa que la incidencia de hipotiroidismo es en su mayoría menor que la de países extranjeros, pero también hay un informe que hizo un seguimiento de 748 pacientes. Once años después del tratamiento, la tasa de prevalencia acumulada había alcanzado alrededor del 50%. La causa del hipotiroidismo permanente está relacionada con la dosis de radiación y la sensibilidad individual a la radiación, y no se puede descartar que esté relacionada con la presencia de autoanticuerpos TGAb y TMAb.

Algunas personas toman 131I durante 2 o 3 días y luego sienten dificultad para respirar y dolor de tiroides. Ocasionalmente se produce una crisis de hipertiroidismo. Por lo tanto, durante el tratamiento de 1 semana, preste mucha atención a los cambios en la afección.

Terapia quirúrgica

La tiroidectomía subtotal también es un método eficaz para tratar el hipertiroidismo. Las indicaciones para la cirugía son:

(1) La glándula tiroides está obviamente agrandada (por encima del grado III), hay un soplo vascular evidente y la glándula tiroides no se reduce significativamente después del tratamiento farmacológico.

(2) Bocio nodular o adenoma tóxico.

(3) El efecto del tratamiento farmacológico no es satisfactorio y la enfermedad recae muchas veces.

(4) El tratamiento farmacológico a largo plazo es difícil o difícil de cumplir. El paciente debe recibir tratamiento con medicamentos antitiroideos. Una vez que la función tiroidea (principalmente TT4, FT4, TT3, FT3) vuelva a la normalidad, se pueden realizar preparativos preoperatorios adecuados, incluida la toma de solución de Lugol 3 veces al día, 10 gotas cada vez, 2- Cirugía. Se puede realizar después de 3 semanas. Se pueden tomar medicamentos antitiroideos de 5 a 7 días antes de la cirugía. El tratamiento quirúrgico puede conseguir resultados satisfactorios en el 90% de los pacientes. Sin embargo, aún puede reaparecer después de la cirugía. El hipotiroidismo también puede ocurrir en un pequeño número de pacientes, especialmente después de una cirugía por hipertiroidismo de Hashimoto. Por lo tanto, estos pacientes generalmente no son aptos para el tratamiento quirúrgico. El tratamiento quirúrgico debe estar contraindicado en pacientes que no toleran la cirugía, tienen exoftalmos agresivos e hipertiroidismo causado por diversas tiroiditis. Los pacientes ancianos con hipertiroidismo suelen sufrir enfermedades crónicas como enfermedad coronaria, mala función cardiopulmonar e hipertensión debido a su mala condición física, lo que aumenta el riesgo de cirugía y requiere un tratamiento quirúrgico cuidadoso.

La cardiopatía hipertiroidea debe tratarse con medicina interna o radioterapia con 131I, pero la cirugía está contraindicada.

El principio del tratamiento de la enfermedad cardíaca tiroidea es controlar eficazmente el hipertiroidismo. Una vez controlado el hipertiroidismo, la mayoría de las afecciones cardíacas pueden volver a la normalidad o mejorar significativamente. Sin embargo, las personas mayores suelen padecer enfermedades cardíacas estructurales, como enfermedades coronarias y cardíacas pulmonares. Por lo tanto, si los cambios en la enfermedad cardíaca de la tiroides pueden volver completamente a la normalidad depende del estado básico del corazón. En el tratamiento de la insuficiencia cardíaca hipertiroidea, además de la digoxina y otros fármacos cardiotónicos, se utilizan adecuadamente bloqueadores beta como propranolol (propranolol), atenolol (aminoacil-propranolol), etc.

Los principios para afrontar la crisis de hipertiroidismo son los siguientes:

① Bloquear completamente la síntesis de la hormona tiroidea y tomar de 60 a 100 mg de metimazol (tapazol) por vía oral al día (causado por la tiroides). cirugía) Excepto en crisis), administrar el medicamento en 3 a 4 veces.

② Para inhibir la liberación de la hormona tiroidea sintética, tome 30 gotas de solución de yodo de Lugol por vía oral (alimentación nasal) inmediatamente y luego de 30 a 40 gotas cada 6 horas o disuelva 1,0 g de yoduro de sodio en 500 ml; de 5 solución de glucosa Media, infusión intravenosa una vez cada 8 a 12 horas. El yodo debe complementarse 1 hora después de tomar medicamentos antitiroideos o al mismo tiempo en caso de emergencia.

③ Para bloquear el efecto de la hormona tiroidea en los tejidos periféricos, se pueden usar betabloqueantes, propranolol (propranolol) de 20 a 40 mg por vía oral, una vez cada 4 horas o por vía intravenosa. Inyectar 1 mg de propranolol (propranolol); ), úselo en 5 minutos y luego infunda de 5 a 10 mg por vía intravenosa cada hora. La guanetidina también se puede tomar por vía oral, de 100 a 200 mg al día, divididos en tres dosis.

④ Tratamiento con glucocorticoides: inyección intravenosa diaria de hidrocortisona de 200 a 400 mg, o dexametasona diaria de 15 a 30 mg.

⑤ Eliminar los factores predisponentes y se debe proporcionar un tratamiento antiinfeccioso activo si se produce una infección.

⑥ Proporcione tratamiento sintomático y tratamiento de apoyo, enfríe a los pacientes con fiebre alta, adopte una terapia de hibernación si es necesario, inhale oxígeno, reponga completamente los líquidos y restablezca el equilibrio electrolítico. Suplementar una cantidad adecuada de glucosa y vitaminas.

⑦ Si la afección aún no mejora después de 24 a 48 horas del tratamiento anterior, se puede considerar la hemodiálisis o diálisis peritoneal para reducir rápidamente el nivel de hormona tiroidea en la circulación sanguínea.

Dieta y cuidados de la salud

Hipertiroidismo 1. Evitar los productos lácteos durante al menos 3 meses, así como el café, té, nicotina y bebidas y alimentos irritantes.

2. Los pacientes con hipertiroidismo a menudo pueden ingerir alimentos que pueden inhibir la síntesis de tiroxina, como maní, semillas de perilla, etc. Aquellos con fuego fuerte pueden usar alimentos fríos como sandía, frijoles, apio y azucena. Las personas con deficiencia de yin pueden utilizar alimentos que puedan nutrir el yin, como hongos, moras, tortugas de caparazón blando, carne de pato, etc. Las personas con deficiencia del bazo pueden utilizar alimentos que puedan fortalecer el bazo y detener la diarrea, como el ñame, la gorgona, las manzanas, las azufaifas, las hojas de mostaza, etc.

3. Consuma más alimentos ricos en potasio y alimentos ricos en calcio y fósforo.

4. Además de los alimentos con alto contenido en yodo, los pacientes deben evitar en su dieta alimentos calientes y picantes, como pimienta, canela, jengibre, cordero, té fuerte, café, etc.

5. Limite la fibra dietética y coma menos salvado, repollo, manzanas, zanahorias y otros alimentos que contengan más fibra dietética. Los pacientes con hipertiroidismo a menudo experimentan síntomas de aumento de las deposiciones o diarrea. [2]

Contraer y editar este cuidado preventivo

1. Tome los medicamentos a tiempo: siga las instrucciones del médico, tome los medicamentos a tiempo y en la cantidad correcta, y no suspenda los medicamentos. o cambiar la dosis a voluntad. Cuando sea necesario reducir o aumentar la dosis y otros medicamentos, busque el consentimiento de su médico para evitar accidentes.

2. Ajuste emocional: La estimulación mental es una causa común de esta enfermedad, y los síntomas suelen verse agravados por la ansiedad, la ansiedad emocional y el estrés mental. Por tanto, los pacientes con hipertiroidismo deben prestar atención.

Regula tu estado de ánimo, cultiva tu cuerpo y mente, y cultiva tu mente y naturaleza. No te enojes cuando suceda algo, descansa tranquilamente, escucha con frecuencia música elegante y hermosa y desarrolla el hábito de plantar flores, criar peces y pájaros, para cultivar tu mente y eliminar gradualmente los síntomas mentales. Los familiares y colegas también deben simpatizar y consolar, comprender y cuidar, y evitar conflictos directos.

Contraer y editar las causas patológicas de este párrafo

Según la causa del hipertiroidismo, el hipertiroidismo se puede dividir en tres tipos: primario, secundario y adenoma hiperfuncionante.

(1) El hipertiroidismo primario es el más común, que se produce cuando el hipertiroidismo y el bocio ocurren al mismo tiempo. La mayoría de los pacientes tienen entre 20 y 40 años. El agrandamiento de la glándula es difuso y bilateralmente simétrico, a menudo acompañado de exoftalmos, por lo que también se le llama "exoftalmos".

② El hipertiroidismo secundario es raro, como el bocio nodular secundario al hipertiroidismo; los pacientes primero tienen bocio nodular durante muchos años y luego desarrollan síntomas de hipertiroidismo. La edad de aparición suele ser superior a los 40 años. Las glándulas están agrandadas en forma nodular, asimétricas en ambos lados, sin exoftalmos y son propensas a dañar el miocardio.

③Los adenomas de alto funcionamiento son raros. Hay un único nódulo autónomo de alto funcionamiento en la glándula tiroides y el tejido tiroideo que rodea el nódulo está atrófico. El paciente no tenía proptosis.

Fisiopatología

La causa del hipertiroidismo primario aún no se comprende completamente. Debido a que la concentración de TSH en la sangre del paciente no es alta, algunas son más bajas de lo normal. Ni siquiera la aplicación de estimulación con TSH puede estimular un aumento de la concentración de TSH en la sangre de estos pacientes. Posteriormente se encontraron en la sangre del paciente dos autoanticuerpos que estimulan la tiroides y se determinó que el hipertiroidismo primario era una enfermedad autoinmune.

Entre los dos anticuerpos, uno es una sustancia que puede estimular la función tiroidea. Su efecto es similar al de la TSH, pero su tiempo de acción es más largo que el de la TSH (la vida media de la TSH es de solo 30 minutos, esta sustancia es más larga). 25 días), por lo que se llama "hormona tiroidea de acción prolongada"; la otra es "inmunoglobulina estimulante de la tiroides", las cuales son inmunoglobulinas de tipo G, derivadas de linfocitos, que pueden inhibir la TSH y unirse a los receptores de TSH, por lo que se llama "hormona tiroidea de acción prolongada"; Fortalecimiento de la función de las células tiroideas, secretan grandes cantidades de T3 y T4.

Las causas del hipertiroidismo secundario y los adenomas de alto funcionamiento no están del todo claras. La concentración de hormona estimulante de la tiroides de acción prolongada en el cuerpo del paciente no es alta, lo que puede estar relacionado con el trastorno de secreción espontánea del propio nódulo. [3]