¿Qué es la pelagra?
Enfermedad por deficiencia de niacina (Pellagra/Pellagra)
Referencia:
Enfermedad por deficiencia de niacina
Niacina La enfermedad por deficiencia también se llama ácido nicotínico Deficiencia (deficiencia de ácido nicotínico), también conocida como pelagra. Clínicamente, las principales manifestaciones son los síntomas de la piel, el tracto gastrointestinal y el sistema nervioso. La aparición de esta enfermedad está relacionada con la reducción de la ingesta y absorción de niacina y trastornos metabólicos, especialmente en zonas donde el maíz y otros cereales son el alimento básico y faltan complementos alimenticios adecuados, a veces puede manifestarse como una enfermedad endémica. Esta enfermedad también puede incluir una deficiencia de triptófano y otras vitaminas. También se observa en la malabsorción gastrointestinal y en enfermedades crónicas debilitantes como el síndrome carcinoide.
Manifestaciones clínicas
Las manifestaciones clínicas de los pacientes con deficiencia de niacina pueden no ser evidentes en las primeras etapas. A menudo presentan pérdida de apetito, fatiga, pérdida de peso, dolor y malestar abdominal. indigestión, irritabilidad y concentración. Síntomas inespecíficos como falta de concentración e insomnio. Cuando la enfermedad progresa, pueden aparecer los síntomas típicos, que se manifiestan como ataques durante el verano y el otoño cuando se expone a la luz solar, y en ocasiones pueden ser inducidos por radiación y daños físicos en la piel.
(1) Piel
La dermatitis es el síntoma más típico de esta enfermedad. Suele aparecer de forma simétrica en las partes expuestas de las extremidades, como el dorso de las manos, el dorso de las manos. los pies, muñecas, antebrazos, brazos, dedos, tobillos, etc. los que más, seguidos de las partes de fricción de las extremidades. En los casos agudos, las lesiones cutáneas son carmesí y pican al principio, parecidas a quemaduras solares, pero hay un límite claro con la piel circundante, los bordes están ligeramente elevados y las lesiones en el centro son obvias, luego el color de la piel cambia rápidamente a; Marrón rojizo, con hinchazón evidente. Puede ir acompañado de herpes y rotura epidérmica, formando heridas exudativas, que pueden inducir fácilmente una infección secundaria. Cuando la condición mejora, el edema y el enrojecimiento pueden disminuir gradualmente. Cuando sana, habrá grandes trozos de piel descamada y luego aparecerá nueva piel rosada, engrosada, que también puede volverse delgada y atrófica, con pigmentación en los bordes.
En los casos crónicos, el edema es leve o poco significativo, pero la pigmentación es más profunda. La piel en zonas propensas al desgaste, como codos, nudillos, rodillas, etc., suele estar engrosada. hiperqueratinizada, y el color de la piel es marrón y negro. Se diferencia del entorno y presenta sequedad y descamación. Otra manifestación son los cambios en la piel en forma de escamas de pez en la parte frontal y exterior de la pantorrilla, que son similares a otros síntomas de desnutrición crónica y, a menudo, hay pigmentación en el área de la lesión.
(2) Aparato digestivo
La glositis y la diarrea son las más evidentes.
1. Glositis
En la etapa inicial, la punta y los bordes de la lengua están congestionados y rojos, y las papilas en forma de hongo están agrandadas. Más tarde, toda la lengua, la mucosa oral, la faringe y el esófago pueden enrojecerse e hincharse, con desprendimiento epitelial y úlceras superficiales, lo que provoca dolor en la lengua, dificultad para comer y tragar y aumento de la salivación. Cuando la enfermedad dura mucho tiempo, la papila de la lengua se atrofia, toda la lengua queda lisa y seca como la carne de res, y suele ir acompañada de estomatitis angular por deficiencia de riboflavina.
2. Diarrea
Las personas suelen sufrir estreñimiento en una etapa temprana. Posteriormente, debido a la atrofia de las glándulas digestivas y las vellosidades y la aparición de enteritis, a menudo se produce diarrea. Es acuosa o blanda y tiene gran cantidad. Tiene mal olor y también puede ser sanguinolenta. Si la lesión está cerca del ano, puede producirse tenesmo. La diarrea suele ser grave y difícil de tratar y puede estar asociada con malabsorción.
(3) Sistema neuropsiquiátrico
Los síntomas neuropsiquiátricos tempranos son leves y pueden incluir mareos, mareos, irritabilidad, ansiedad, depresión, olvidos, insomnio y sensaciones anormales, pero puede progresar a confusión. , desorientación, convulsiones, catatonia, alucinaciones, confusión, delirio e incluso la muerte. Pueden aparecer síntomas de neuritis periférica, como entumecimiento, sensación de ardor en las extremidades, sensibilidad en los músculos gastrocnemios y reflejos anormales. A veces hay síntomas subagudos de degeneración combinada de la columna posterior y lateral de la médula espinal, que pueden estar relacionados con otras deficiencias de vitamina B. Sin embargo, esta enfermedad es diferente del beriberi. Esta enfermedad afecta principalmente al sistema nervioso central, mientras que este último afecta principalmente a los nervios periféricos. Otros síntomas incluyen vaginitis, irregularidades menstruales y amenorrea; en las mujeres, los hombres pueden experimentar sensación de ardor al orinar y, en ocasiones, pérdida del deseo sexual.
Esta enfermedad coexiste a menudo con beriberi, deficiencia de riboflavina y otras enfermedades carenciales nutricionales.
Prevención y Tratamiento
Aumentar el contenido de este nutriente en la dieta es la principal medida para prevenir y tratar esta enfermedad. Según investigaciones experimentales de nuestro país, después de cocinar con bicarbonato de sodio al 0,6% en harina de maíz, la niacina unida se puede convertir en forma libre y el cuerpo humano puede utilizarla fácilmente. En zonas donde el maíz es el alimento básico, implementar esta medida es muy importante para prevenir esta enfermedad. Si la enfermedad ya se ha producido, se pueden tomar las siguientes medidas de tratamiento:
(1) Dieta: Consuma alimentos ricos en niacina y triptófano.
(2) Tratamiento con niacina
Comúnmente se toman por vía oral de 50 a 250 mg de niacina o nicotinamida en dosis divididas. Por lo general, la respuesta al tratamiento es muy significativa y los síntomas del paciente desaparecen en un plazo. A los pocos días de iniciar el tratamiento, si hay una mejoría evidente, administre una dosis de mantenimiento y preste atención a los suplementos dietéticos. El rango de dosis para el tratamiento de la pelagra también se aplica a la deficiencia de niacina en la enfermedad de Hartnup y al síndrome carcinoide.
(3) Tratamiento sintomático
Las personas con estomatitis deben prestar atención a la higiene bucal, enjuagarse la boca con frecuencia para evitar infecciones secundarias y proporcionar alimentos blandos y de fácil digestión a quienes presenten síntomas evidentes. Se puede administrar vitamina B2 por vía oral. Se pueden administrar agentes antidiarreicos cuando la diarrea es grave. Se deben usar medicamentos antibacterianos al mismo tiempo si hay infección. Las personas con dermatitis deben evitar la exposición a la luz solar y realizar un tratamiento local, y se debe administrar un tratamiento sintomático a quienes tienen síntomas mentales.
(4) El tratamiento de las enfermedades primarias o acompañantes también es muy importante, y se debe prestar atención a otras deficiencias nutricionales, especialmente otras deficiencias de vitamina B, que deben tratarse al mismo tiempo.
¿Qué es la pelagra y cuáles son sus causas?
La pelagra, deficiencia de niacina, también llamada deficiencia de niacina o pelagra, es causada por la falta de niacina en los alimentos provocada por la niacina. La tasa de incidencia en China es muy baja. Sus principales manifestaciones clínicas son la dermatitis, los síntomas digestivos y los síntomas neurológicos, pero no existe un patrón seguro en el grado de aparición de los tres. En la mayoría de las zonas, la enfermedad tiene una estacionalidad evidente y una tendencia a concentrarse. El aumento del volumen de mano de obra aumenta la demanda de niacina. Las diferencias estacionales en las condiciones ambientales y el suministro de alimentos son factores que inducen la enfermedad. Después de la fundación de la República Popular China, la enfermedad se ha reducido considerablemente en China.
Las principales causas de esta enfermedad son:
(1) El contenido de niacina en los alimentos es muy bajo, lo que resulta en una ingesta insuficiente de personas que consumen maíz como alimento básico. propenso a la enfermedad Las principales razones son las siguientes: ① La mayor parte de la niacina contenida en el maíz está conjugada y el cuerpo no puede utilizarla sin descomponerse y liberarse ② La proteína del maíz carece de triptófano y su contenido no puede satisfacer las necesidades del cuerpo; sintetizando niacina.
(2) Las enfermedades gastrointestinales, como diarrea prolongada, obstrucción pilórica, obstrucción intestinal crónica, tuberculosis intestinal y fiebre prolongada como tuberculosis pulmonar, etc., provocan malabsorción o aumento del consumo de niacina. , puede causar esta enfermedad.
(3) Tomar una gran cantidad de isoniazida puede interferir con la acción de la piridoxina, y la piridoxina es una coenzima importante en la vía metabólica del triptófano a través del ácido urinario y la nicotinamida. Cuando se interfiere, el triptófano. no se puede convertir en niacina, por lo que a veces ocurre esta enfermedad. Además, en el síndrome carcinoide, debido a que una gran cantidad de triptófano se convierte en 5-hidroxitriptamina (serotonina), que no puede usarse como precursor para la síntesis de niacina, este síndrome también se observa ocasionalmente.
¿Por qué la deficiencia de niacina causa pelagra y cómo prevenirla?
Después de que los tejidos absorben la niacina o la nicotinamida, forma una coenzima importante en las células, a saber, nucleótidos de piridina difosfato y piridina. trifosfato, ambos implicados en muchos procesos metabólicos del organismo, como la glucólisis de la glucosa, el metabolismo de las grasas, etc., por lo que su deficiencia conducirá inevitablemente a graves trastornos metabólicos.
Existen aproximadamente tres fuentes de niacina en el cuerpo humano:
① Los alimentos, los alimentos de origen animal como el hígado, los riñones, la carne, etc., tienen el mayor contenido, seguidos de los frijoles. , vegetales verdes frescos, tomates, etc. Entre ellos (los maníes, etc. solo contienen trazas, y el arroz blanco y la harina blanca contienen incluso menos), esta es la fuente principal.
② El triptófano se puede convertir en niacina después del metabolismo en el cuerpo, pero la cantidad es muy pequeña, alrededor de 60:1 (es decir, 60 mg de triptófano equivalen a 1 mg de niacina), por lo que un alto contenido de triptófano equivale a 1 mg de niacina. la dieta proteica puede asegurar un aporte adecuado de niacina; aunque la leche y los huevos no contienen grandes cantidades de niacina, si también se calcula el contenido de triptófano, puede compensar parte de la necesidad.
③Las bacterias intestinales como Escherichia coli pueden sintetizar niacina, que puede absorberse y utilizarse.
El requerimiento mínimo de niacina para prevenir la pelagra es de 4,4 equivalentes de niacina al día en base a 4,185 MJ (1000 kcal).
Por lo tanto, ajustar la dieta para aumentar el contenido de este nutriente en la dieta es la principal medida para prevenir y tratar esta enfermedad. Estudios experimentales realizados en mi país han demostrado que añadiendo una cantidad adecuada de solución de bicarbonato de sodio al 0,6% a la harina de maíz y cocinándola, la niacina unida se puede convertir en forma libre y el cuerpo humano puede utilizarla fácilmente. Por lo tanto, la implementación de medidas para agregar álcali a la harina de maíz es muy importante para prevenir esta enfermedad, y se debe realizar una educación nutricional basada en los hábitos de los vecinos.
¿Cuáles son las características de la pelagra?
En las primeras etapas de la deficiencia de niacina, los pacientes suelen presentar síntomas prodrómicos, como pérdida de peso, fatiga, insomnio, mala memoria y capacidad laboral general. Disminución, etc., y los signos físicos son en su mayoría negativos. Además de la deficiencia de niacina, puede estar relacionado con otras deficiencias nutricionales.
Los síntomas típicos suelen aparecer cuando se expone a la luz solar en verano y otoño, y en ocasiones también pueden ser inducidos por la radiación y daños físicos en la piel.
(1) Síntomas del sistema digestivo: los síntomas del sistema digestivo son principalmente glositis y enteritis. La glositis aparece temprano y la papila de la punta de la lengua está congestionada, enrojecida e hinchada. Más tarde, la papila de la lengua se encoge y la superficie de la lengua se vuelve. suave y de apariencia cruda. La queilitis angular a menudo se asocia con deficiencia de riboflavina.
La diarrea suele ir acompañada de distensión abdominal, dolor abdominal, heces acuosas con mal olor y la frecuencia varía, generalmente unas 3 veces al día. Hay esteatorrea evidente y las heces también pueden ser sanguinolentas. En casos severos, las deposiciones pueden ocurrir decenas de veces al día. Si la lesión está cerca del ano, puede producirse tenesmo. Las personas con diarrea prolongada pueden ser diagnosticadas erróneamente como tuberculosis intestinal, pero a veces la enfermedad también puede ser secundaria a la tuberculosis intestinal.
La mitad de los pacientes presentan disminución o falta de ácido gástrico, pérdida de apetito, náuseas, vómitos y, a menudo, grados variables de anemia.
(2) Daño en la piel: La dermatitis es el síntoma más típico de esta enfermedad. Suele aparecer en las partes expuestas del cuerpo y se distribuye simétricamente en ambos lados, especialmente en el dorso de las manos, empeines, muñecas, antebrazos, dedos y tobillos. Las partes más comunes son las partes donde las extremidades están sujetas a fricción. En los casos agudos, cuando las lesiones cutáneas aparecen por primera vez, son carmesí y pican, parecidas a quemaduras solares, pero hay un límite claro con la piel circundante, los bordes están ligeramente elevados y las lesiones en el centro son obvias después de eso; el color de la piel cambia rápidamente a marrón rojizo, con hinchazón evidente. Puede ir acompañado de herpes y ruptura epidérmica, formando heridas exudativas, que pueden inducir fácilmente una infección secundaria cuando la condición mejora, la hinchazón y el enrojecimiento disminuyen gradualmente; habrá grandes trozos de descamación y luego aparecerá un nuevo engrosamiento de la piel rosada. También puede volverse delgada y atrófica, con pigmentación en los bordes.
En los casos crónicos, el edema es leve o no significativo, pero la pigmentación es más profunda. La piel en zonas propensas al desgaste, como codos y rodillas, suele presentar engrosamiento y hiperqueratosis, y la piel. El color es marrón y negro, a diferencia de las zonas circundantes. Diferente, con sequedad y descamación. Otra manifestación son los cambios en la piel en forma de escamas de pez en la parte frontal y exterior de la pantorrilla, que son similares a otras manifestaciones de desnutrición, y hay pigmentación en el área de la lesión.
(3) Síntomas psiquiátricos y neurológicos: los casos leves de síntomas psiquiátricos y neurológicos son similares a la neurastenia, como irritabilidad, ansiedad, depresión, olvido, insomnio y sensaciones anormales tienen trastornos mentales, como; manía y sospecha, alucinaciones, etc., o incluso somnolencia, delirio o confusión.
¿Cómo diagnosticar y tratar la pelagra?
La base principal para el diagnóstico de la pelagra es:
(1) Consumo prolongado de una dieta carente de niacina .
(2) Síntomas y signos: la glositis y la estomatitis aparecen temprano, y las personas sospechosas deben estar más alerta. Cuando aparecen síntomas cutáneos típicos, síntomas mentales y diarrea irregular, el diagnóstico puede ser básicamente claro.
(3) Excluir diarrea crónica por otras causas, especialmente tuberculosis intestinal, enteritis localizada y síndrome de malabsorción "primaria".
(4) Después de la administración oportuna de una gran cantidad de niacina o nicotinamida y la mejora de la dieta, los síntomas se aliviaron.
La mayoría de los pacientes con pelagra que se encuentran actualmente son secundarios, a menudo causados por tuberculosis intestinal, diarrea crónica y obstrucción gastrointestinal o acompañados de mala digestión y absorción, o debido a la vejez, fragilidad o mala ingesta de alimentos. Si tiene diarrea, generalmente es recomendable someterse a un examen de rayos X gastrointestinal para determinar si existen factores desencadenantes. El examen de rayos X del tracto gastrointestinal puede revelar cambios en la función del intestino delgado y la morfología de la mucosa, que son similares a las anomalías gastrointestinales causadas por otras deficiencias nutricionales. Los pacientes ancianos y frágiles a veces presentan manifestaciones cutáneas crónicas.
Se pueden tomar las siguientes medidas de tratamiento después de que se produzca la enfermedad:
(1) Consuma alimentos ricos en niacina.
(2) Tratamiento con niacina: Se puede utilizar niacina o nicotinamida, de 100 a 300 mg al día, divididos por vía oral en 3 a 4 veces. Cuando la dosis es demasiado grande, los pacientes pueden experimentar palpitaciones, náuseas, enrojecimiento de la piel y ardor. La niacinamida tiene efectos secundarios menores si no se puede tomar por vía oral o hay vómitos o diarrea, se puede administrar mediante inyección subcutánea o intramuscular, de 100 a 500 mg por día. En casos graves, la dosis se puede aumentar a 1000 mg. y se añade a una solución de glucosa para infusión intravenosa.
(3) Tratamiento sintomático: Las personas con estomatitis deben prestar atención a la higiene bucal, enjuagarse la boca con frecuencia para evitar infecciones secundarias y recibir una dieta blanda y de fácil digestión. Cuando la diarrea es grave, se pueden utilizar agentes antidiarreicos. Si hay una infección, se debe tratar con antibióticos al mismo tiempo. Las personas con dermatitis deben evitar la exposición al sol y realizar un tratamiento local. Las personas con síntomas mentales deben recibir tratamiento sintomático a tiempo.
(4) Esta enfermedad suele complicarse con otras deficiencias nutricionales, por lo que debe tratarse al mismo tiempo, especialmente la deficiencia de vitamina B. Además, también es importante el tratamiento de enfermedades primarias o concomitantes, como la tuberculosis intestinal.
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