Compare las similitudes y diferencias entre la deshidratación hipertónica, hipotónica e isotónica. (1) La deshidratación hipertónica, también conocida como deshidratación primaria o hipernatremia con líquido extracelular reducido, se caracteriza por una mayor pérdida de agua que de sodio, concentración sérica de sodio > 150 mmol/L, presión osmótica plasmática > 310 mosm. /L..1 Causas y mecanismos (l) Ingesta insuficiente de agua: incluye principalmente las siguientes situaciones: ① Cavidad bucal, faringe, enfermedades esofágicas, pacientes que vomitan con frecuencia, pacientes en coma o pacientes extremadamente débiles, etc. Incapacidad o incapacidad para beber. agua; ② Distonía: las lesiones hipotalámicas pueden dañar el centro de la sed y algunos pacientes con accidentes cerebrovasculares también perderán la sensación de sed (3) privación de agua, como perderse en el desierto, naufragio, etc. En la situación anterior, el agua se evapora mediante la desensibilización continua de la piel y la respiración, lo que provoca una mayor pérdida de agua que de sodio y un aumento de la osmolaridad plasmática. (2) Pérdida excesiva de agua: incluida la pérdida simple de agua y más pérdida de agua que la pérdida de sodio, es decir, pérdida de líquido hipotónico. ① La deshidratación simple incluye la deshidratación percutánea, la deshidratación respiratoria y la deshidratación renal. La primera es causada por fiebre alta, hipertiroidismo e hiperventilación; la segunda es causada por una producción y liberación insuficiente de ADH en la diabetes insípida central y una respuesta insuficiente a la ADH en la diabetes insípida nefrogénica, por lo que los riñones excretan una gran cantidad de agua. Debido a que esta pérdida de agua ocurre en el extremo más alejado de la nefrona, la mayoría de los iones presodio se han reabsorbido en este sitio, por lo que el paciente puede excretar de 10 a 15 litros de orina diluida todos los días, que contiene sólo unos pocos milimoles de sodio. ②La pérdida de agua es mayor que la pérdida de sodio. En primer lugar, los jugos digestivos con bajo contenido de sodio se pierden a través del tracto gastrointestinal, lo que se observa principalmente en algunos bebés con heces acuosas y diarrea. La concentración de sodio en las heces es inferior a 60 mmol/L. En segundo lugar, se observa una baja pérdida de líquido osmótico durante la sudoración. Esta situación suele ocurrir en ambientes con altas temperaturas. Además, cuando se repiten las inyecciones intravenosas de sustancias hipertónicas (como manitol, urea, glucosa hipertónica), la diuresis osmótica puede provocar una mayor pérdida de agua que de sodio debido al aumento de la presión osmótica del líquido tubular renal. 2. Cambios fisiopatológicos. La pérdida de agua es mayor que la pérdida de sodio, lo que resulta en un aumento de la presión osmótica del líquido extracelular. Este es un cambio fisiopatológico causado por la deshidratación hipertónica. (l) El aumento de la presión osmótica del líquido extracelular estimula el centro de la sed y. provoca sed de agua. (2) El aumento de la presión osmótica del líquido extracelular estimula los receptores de presión osmótica del núcleo supraóptico del hipotálamo, aumenta la liberación de ADH y aumenta la reabsorción de agua por los túbulos renales, lo que resulta en una disminución de la producción de orina y un aumento en la gravedad específica de la orina. (3) El aumento de la presión osmótica del líquido extracelular puede hacer que el líquido intracelular con una presión osmótica relativamente baja salga de la célula. Se puede observar que durante la deshidratación hipertónica, tanto el líquido intracelular como el extracelular disminuyen, pero principalmente el líquido intracelular disminuye y se produce deshidratación celular, mientras que el líquido extracelular se puede reponer desde los tres aspectos anteriores, por lo que el líquido extracelular y la reducción del volumen sanguíneo no es tan tan obvio como la deshidratación hipotónica, y menos personas sufren de trastornos circulatorios. (4) En pacientes con síntomas leves o en etapa temprana, debido a que el volumen sanguíneo no se ha reducido significativamente, la secreción de aldosterona no ha aumentado y el sodio aún se excreta en la orina, y su concentración puede aumentar debido al aumento de la reabsorción de agua causada por la ADH. En pacientes en etapa avanzada o graves, debido a la disminución del volumen sanguíneo y el aumento de la secreción de ADS, se puede reducir el contenido de sodio en la orina. (5) Un aumento severo de la presión osmótica del líquido extracelular puede provocar deshidratación, fiebre y deshidratación de las células cerebrales. El primero se debe a la deshidratación de la piel y las células de las glándulas sudoríparas, lo que reduce la evaporación del sudor secretado por las glándulas sudoríparas y la humedad de la piel, y afecta la disipación del calor, lo que provoca un aumento de la temperatura corporal. Es más común en bebés con mal cuerpo. Capacidad de regulación de temperatura. Este último puede provocar síntomas de disfunción del sistema nervioso central, como somnolencia, espasmos musculares, coma e incluso la muerte. Cuando el volumen cerebral se reduce significativamente debido a la deshidratación, el espacio entre el cráneo y la corteza cerebral aumenta la tensión de los vasos sanguíneos, lo que puede provocar hemorragia intracraneal y hemorragia subaracnoidea debido a la rotura de una vena. 3. El principio de prevención y tratamiento es prevenir la enfermedad primaria y eliminar la causa. Para una deshidratación simple, tome agua dulce por vía oral o infunda una solución de 5-glucosa; para las personas que pierden más agua que sodio, complemente el sodio de manera adecuada mientras se concentra en reponer el agua. En principio, primero reponga agua y luego reponga sodio, normalmente dos partes de solución de glucosa y una parte de solución salina normal. (2) La deshidratación hipotónica también se denomina deshidratación secundaria o hiponatremia con reducción del líquido extracelular. Se caracteriza por una mayor pérdida de sodio que de agua, una concentración sérica de sodio <135 mmol/L y una presión osmótica plasmática <280 mosm/L. y mecanismos: La pérdida de líquido (a menudo no hipertónico) causada por las siguientes razones casi siempre ocurre cuando las medidas de tratamiento son inapropiadas, es decir, solo se agrega o gotea solución de glucosa después de la pérdida de líquido, sin agregar sodio.

(l) Las principales causas extrarrenales son: ① Pérdida de líquido a través del tracto digestivo, como vómitos y diarrea, lo que resulta en una gran pérdida de jugo digestivo; ② La pérdida de líquido transdérmica ocurre principalmente después de la sudoración y quemaduras de gran superficie (3) Una gran cantidad de líquido en la cavidad corporal, como grandes cantidades de derrame pleural o ascitis. (2) Causas renales comunes: ① Uso prolongado de diuréticos de acción rápida como furosemida y ácido úrico; ② Enfermedades del parénquima renal como la nefropatía intersticial crónica ③ Insuficiencia suprarrenocortical, como la enfermedad de Addison; En los tres casos, el sodio se pierde principalmente a través de los riñones, pero también va acompañado de pérdida de agua. (3) La producción de "agua libre" (agua relativamente libre de solutos formada dentro de la luz tubular renal) se reduce y la reabsorción aumenta, lo que promueve más la pérdida de sodio que la pérdida de agua. 2. Cambios fisiopatológicos: La disminución de la presión osmótica del líquido extracelular provocada por la pérdida de sodio es mayor que la pérdida de agua, que es el principal vínculo en los cambios fisiopatológicos provocados por la deshidratación hipotónica. (l) La presión osmótica del líquido extracelular disminuye y el paciente no siente sed en la etapa inicial. En pacientes con deshidratación avanzada o grave, la reducción significativa del volumen sanguíneo aumenta la concentración de angiotensina II, que puede estimular directamente el centro de la sed y provocar sed. (2) La disminución de la presión osmótica del líquido extracelular inhibe los receptores de presión osmótica del núcleo supraóptico del hipotálamo y la disminución de la secreción de ADH reduce la reabsorción de agua por los túbulos renales, por lo tanto, la producción de orina en la etapa temprana. los pacientes generalmente no disminuyen y a menudo se produce orina de baja gravedad específica. En pacientes con deshidratación avanzada o grave, el volumen sanguíneo se reduce significativamente, aumenta la liberación de ADH y aumenta la reabsorción tubular renal de "agua libre". Además, disminuye el flujo sanguíneo renal, disminuye la tasa de filtración glomerular, disminuye la orina original, disminuye el "agua libre", disminuye la producción de orina y aumenta la gravedad específica de la orina. (3) La reducción de la presión osmótica del líquido extracelular puede hacer que el agua se mueva del líquido extracelular al líquido intracelular con una presión osmótica relativamente alta, por un lado, provoca edema celular (como el edema de las células cerebrales) y, por otro lado, causa edema celular (como el edema de las células cerebrales). por otro lado, reduce aún más el líquido extracelular y agrava aún más la hipovolemia. Se puede observar que durante la deshidratación hipotónica, el líquido intracelular no se pierde ni aumenta. La razón principal es que el líquido extracelular se reduce significativamente, lo que conduce a una reducción del volumen sanguíneo y a una insuficiencia de la circulación periférica, a menudo acompañada de colapso venoso y reducción de la presión arterial. y pulso acelerado. (4) Si la deshidratación hipotónica es causada por pérdida renal de sodio, el contenido de sodio urinario del paciente aumentará (> 20 meses 1/L); si es causada por causas extrarrenales, debido a la disminución del flujo sanguíneo renal durante la hipovolemia; La concentración de sodio en sangre disminuirá. El sistema RAA se activa, estimulando directamente el glomérulo adrenocortical, aumentando la secreción de ADS y aumentando la reabsorción tubular renal de sodio, lo que resulta en una disminución del contenido de sodio en la orina (< 10 MMO 1/L). (5) A medida que disminuye el líquido extracelular, el volumen plasmático también disminuye, lo que aumenta la concentración sanguínea y la presión osmótica coloide plasmática, lo que hace que el líquido intersticial ingrese a los vasos sanguíneos para reponer el volumen sanguíneo. Esto conduce a una disminución más obvia del líquido tisular, lo que resulta en una pérdida de elasticidad de la piel, cuencas de los ojos y fontanelas del bebé hundidas y una deshidratación evidente. 3. El principio de prevención y tratamiento es prevenir la enfermedad primaria y eliminar la causa. Generalmente, se utiliza una solución isotónica de cloruro de sodio para reponer el volumen de sangre a tiempo. En casos graves, se puede administrar una solución hipertónica de cloruro de sodio (3 a 5), ​​seguida de una solución de glucosa al 5 o 10. Si se ha producido un shock, se requiere un rescate oportuno. (3) Deshidratación isotónica La deshidratación isotónica también se denomina deshidratación mixta o disminución del líquido extracelular con una concentración normal de sodio en sangre. Se caracteriza por una pérdida proporcional de agua y sodio, una concentración sérica de sodio de 130 ~ 150 mmol/L, una presión osmótica plasmática de 280 ~ 310 mosm/L..1, la causa y el mecanismo de cualquier pérdida isotónica de fluidos corporales. y para la deshidratación hipotónica. Una solución isotónica insuficiente de cloruro de sodio puede causar este tipo de deshidratación. (l) Pérdida aguda de jugo digestivo: el jugo gastrointestinal, especialmente el jugo del intestino delgado, es un líquido corporal isotónico. La diarrea severa, la fístula del intestino delgado, la obstrucción o el drenaje del intestino delgado pueden causar la pérdida de líquido corporal isotónico. (2) Formación de grandes cantidades de derrame pleural y ascitis. ③Quemaduras extensas, traumatismos graves, etc. Provoca pérdida de plasma. 2. Cambios fisiopatológicos (l) Debido a que el líquido extracelular se pierde primero, el volumen sanguíneo y el líquido tisular se pierden, pero la presión osmótica del líquido extracelular es normal y el líquido intracelular no se transfiere fuera de las células, por lo que el volumen de líquido intracelular no cambia mucho. (2) El volumen sanguíneo circulante efectivo disminuye, lo que aumenta la secreción de ADS y ADH, aumenta la reabsorción de sodio y agua por los túbulos renales y, hasta cierto punto, repone el líquido extracelular. Al mismo tiempo, la producción de orina disminuye y. la gravedad específica de la orina aumenta. (3) El volumen de sangre de los pacientes críticamente enfermos disminuye rápida y significativamente, lo que puede ir acompañado de shock. (4) Si no se trata a tiempo, puede convertirse en deshidratación hipertónica mediante la pérdida continua de agua por evaporación insensible, si solo se repone agua sin sodio, puede convertirse en deshidratación hipotónica;