¿Cuáles son las mejores formas de tratar la rinitis alérgica en niños?
Primero, tratamiento general
Evitar el contacto con los alérgenos: los alérgenos exteriores no se pueden evitar por completo, pero sí los alérgenos interiores, como controlar la humedad, limpiar la ropa de cama con regularidad y utilizar un aireador. sistema de filtración Eliminar plagas, evitar tener mascotas en hogares con condiciones médicas, utilizar métodos mecánicos para bloquear el polen, controlar el tabaquismo, etc. Para los niños con rinitis alérgica que a menudo están expuestos a altas concentraciones de alérgenos interiores, como ácaros del polvo y caspa de animales, después de una evaluación ambiental, se recomienda tomar varias medidas para evitar la exposición a los ácaros del polvo y las mascotas. Se recomienda a los niños alérgicos al polen que eviten los momentos pico de transmisión del polen alergénico para reducir la aparición de los síntomas.
Segundo, tratamiento farmacológico
1. Plan de tratamiento paso a paso para el tratamiento farmacológico:
(1) Uso intermitente leve: use antihistamínicos solos (por vía oral). o intranasal) pueden aliviar eficazmente los síntomas, como desloratadina, clorhidrato de cetirizina, etc.
(2) Intermitente de moderado a grave: generalmente se usan primero los corticosteroides nasales y, si es necesario, se pueden agregar antihistamínicos orales.
(3) Leve y persistente: los antihistamínicos orales o los corticosteroides nasales generalmente son suficientes para controlar los síntomas.
(4) Persistente de moderada a grave: los corticoides nasales son la primera opción. Si los síntomas son graves, se deben agregar antihistamínicos orales y/o leucotrienos al inicio del tratamiento.
2. Principio de la medicación continua: Dado que la mucosa nasal de los niños con rinitis alérgica tiene una "reacción inflamatoria mínima sostenida", con el fin de controlar al máximo el estado inflamatorio de la mucosa nasal. como los síntomas y gases resultantes Para evitar una alta reactividad, la práctica clínica debe seguir el principio de la medicación continua en lugar de recomendar una medicación intermitente irregular, que es la llamada medicación a demanda. Para los niños con síntomas persistentes, el tratamiento farmacológico debe continuarse durante al menos 2 a 4 semanas. Si es efectivo, continúe tomando el medicamento durante 1 mes o más según la mejoría de los síntomas. Especialmente en niños con enfermedad persistente de moderada a grave, en comparación con la medicación intermitente, el tratamiento continuo puede controlar eficazmente la recurrencia de los síntomas y mejorar significativamente la calidad de vida. Si no hay ningún efecto evidente después de 2 a 4 semanas de tratamiento activo, se debe analizar la causa y realizar un tratamiento sintomático. Por ejemplo, los pacientes con congestión nasal grave pueden tomar corticosteroides orales a corto plazo o descongestionantes nasales de baja concentración.
3. Medicamentos de uso común:
(1) Antihistamínicos: pueden aliviar rápidamente los síntomas clínicos causados por la liberación de histamina, incluidos secreción nasal, estornudos, picazón nasal, congestión nasal y síntomas oculares. Actualmente se cree que los antihistamínicos de segunda generación, la desloratadina y el clorhidrato de cetirizina, son fármacos terapéuticos importantes para todos los niños con rinitis alérgica. Además, la administración oral a largo plazo de antihistamínicos de segunda generación es segura en niños más pequeños. Se recomienda utilizar antihistamínicos H2 nuevos o de segunda generación, como loratadina, desloratadina, cetirizina y azelastina, por vía oral o intranasal. El curso del tratamiento generalmente no es inferior a 2 semanas. Se recomienda utilizar jarabe para niños menores de 5 años y comprimidos orales para niños mayores de 5 años. La dosis se calcula en función de la edad y el peso.
(2) Corticosteroides nasales: tiene efectos antiinflamatorios locales evidentes y es el fármaco de elección para el tratamiento de la rinitis alérgica persistente de moderada a grave en niños. Varios corticosteroides nasales de uso común incluyen propionato de fluticasona, budesonida y furoato de mometasona. No hay pruebas claras de que un determinado fármaco sea más eficaz en el tratamiento de la rinitis alérgica en niños. Este tipo de fármaco puede mejorar todos los síntomas nasales, como congestión nasal, secreción nasal, estornudos y picazón nasal, e incluso los síntomas oculares. Solo tiene un efecto antiinflamatorio local, tiene buena seguridad sistémica y tiene un tiempo de acción prolongado. que puede durar hasta 48 horas. El curso de tratamiento para los corticosteroides nasales intermitentes leves es de 2 a 4 semanas, y el curso de tratamiento para niños con enfermedad persistente de moderada a grave combinada con antihistamínicos es de 8 a 12 semanas.
(3) Fármacos antileucotrienos: también conocidos como moduladores de leucotrienos, entre ellos montelukast, zafirlukast, etc. , más adecuado para niños en edad preescolar con congestión nasal severa. Para los niños con rinitis alérgica de moderada a grave, los medicamentos antileucotrienos se pueden usar como medicamentos combinados, especialmente en combinación con corticosteroides nasales.
El uso de medicamentos antileucotrienos en niños con rinitis alérgica y asma no solo puede mejorar los síntomas nasales, sino también los síntomas del tracto respiratorio inferior.
(4) Estabilizadores de la membrana de los mastocitos: Los estabilizadores de la membrana de los mastocitos son fármacos de tratamiento de segunda línea para la AR y deben usarse clínicamente según corresponda. Entre ellos, el cromoglicato de sodio es un fármaco de uso común en la práctica clínica. Tiene cierto efecto para aliviar los síntomas de estornudos, secreción nasal y picazón nasal. Puede usarse como fármaco preventivo para personas con alergia al polen antes de la transmisión del polen. estación. Los pacientes con lt10 tienen estornudos locales, escozor nasal y sensación de ardor. En casos graves, el efecto no es tan bueno como el de los corticosteroides nasales.
(5) Descongestionantes: Se recomiendan los preparados infantiles de oximetazolina y xilometazolina, y están prohibidos los preparados que contengan nafazolina. Para los niños con congestión nasal severa, los descongestionantes tópicos a corto plazo tienen un efecto rápido y deben usarse continuamente durante no más de 1 semana. Los descongestionantes orales, como la pseudoefedrina, no se recomiendan para el tratamiento de rutina de la rinitis alérgica en niños.
(6) Fármacos anticolinérgicos nasales: por ejemplo, el bromuro de ipratropio puede encoger los vasos sanguíneos de la mucosa nasal e inhibir la secreción nasal. Se utiliza principalmente para aliviar los síntomas de la secreción nasal grave, pero no puede mejorar. congestión nasal y estornudos, picazón nasal y otros síntomas. Las principales reacciones adversas son sequedad de la mucosa nasal y epistaxis, que están relacionadas con la dosis.
En tercer lugar, el tratamiento quirúrgico
Para los niños que no responden al tratamiento médico conservador, especialmente aquellos que requieren tratamiento quirúrgico, se recomienda utilizar ablación por radiofrecuencia con plasma a baja temperatura de la región bilateral. Mucosa de los cornetes inferiores. Alivia los síntomas de la congestión nasal. La ablación de adenoides por radiofrecuencia con plasma a baja temperatura se puede realizar en pacientes con sinusitis y los pólipos nasales se pueden extirpar en pacientes con pólipos nasales. Sin embargo, la cirugía no puede cambiar el estado alérgico y no es una cura radical para la rinitis alérgica en niños.
Cuarto, otros tratamientos
1. Inhalación de vapor y aerosol o inhalación de solución salina normal: puede aliviar temporalmente la congestión nasal y aumentar el flujo de aire. La solución salina normal puede diluir las secreciones viscosas y mejorar la sensación de. oler.
2. Ejercicio: Puede reducir la resistencia de las vías respiratorias nasales y aliviar la congestión nasal.
3. Irrigación nasal: La irrigación nasal con solución salina o agua de mar es un método de tratamiento seguro, conveniente y económico, que generalmente se utiliza como tratamiento auxiliar para enfermedades nasales y sinusitis. La irrigación nasal con solución salina normal o solución salina hipertónica o agua de mar puede eliminar los irritantes nasales, los alérgenos y las secreciones inflamatorias, reducir el edema de la mucosa nasal y mejorar la tasa de eliminación mucociliar. La irrigación hipertónica con agua de mar es más adecuada para bebés y niños pequeños y generalmente se usa antes que otros medicamentos nasales.
4. Inmunoterapia: La inmunoterapia específica con alérgenos se puede dividir en inmunización subcutánea e inmunización sublingual. Es una terapia etiológica para enfermedades alérgicas tipo I mediadas por IgE. Aumenta gradualmente la dosis de extractos alérgenos, como las vacunas terapéuticas, y se los administra a los niños para inducir la tolerancia inmune, de modo que los síntomas de los niños se reducen significativamente cuando están expuestos. los alérgenos correspondientes nuevamente, incluso sin síntomas clínicos. La ventaja de la inmunoterapia es cambiar el curso natural de la enfermedad, controlar los síntomas, reducir la medicación, reducir complicaciones como el asma y prevenir el aumento de alérgenos.
5. Terapia con omazumab: como anticuerpo monoclonal humanizado recombinante contra la IgE, el omazumab puede reducir significativamente la concentración de anticuerpos IgE y aliviar los síntomas alérgicos de los pacientes. La combinación de terapia con omazumab e inmunoterapia específica puede mejorar la tolerancia a la inmunoterapia específica. Las reacciones alérgicas sistémicas se redujeron significativamente y más pacientes alcanzaron la dosis de mantenimiento objetivo de inmunoterapia.