¿Cómo distinguir entre púrpura alérgica y púrpura trombocitopénica en niños?
La púrpura de Schönlein es causada por alergias. Cuando algunos alérgenos entran en la constitución alérgica, después de un período de incubación de aproximadamente dos semanas, se producirá una inflamación alérgica en los capilares, lo que aumenta la permeabilidad de los capilares y hace que la sangre y la linfa se filtren en los tejidos, provocando un sangrado exudativo en la mucosa subcutánea. o tejidos viscerales y edema. La púrpura trombocitopénica puede estar relacionada con la autoinmunidad y la trombocitopenia que afecta la función hemostática también es una de las razones.
Además, existen las siguientes diferencias entre la púrpura de Henoch-Schönlein y la púrpura trombocitopénica, que se describen en detalle a continuación.
En primer lugar, las manifestaciones clínicas son diferentes
Púrpura de Schönlein-Henoch
La mayoría de los niños tienen antecedentes de infección del tracto respiratorio superior entre 1 y 3 semanas antes del inicio de la enfermedad. la enfermedad. En la mayoría de los casos, la púrpura cutánea es el primer síntoma y la erupción es la manifestación principal. Se distribuye principalmente en las partes que soportan peso, principalmente en las partes distales de las extremidades inferiores, y se concentra alrededor de la articulación del tobillo, en segundo lugar, se encuentra en las nalgas;
La erupción característica es más alta que la piel. Comienza como una pequeña urticaria o erupción maculopapular rosada, y se convierte en púrpura al presionarla. También se pueden formar ampollas hemorrágicas en la lesión e incluso pueden volverse necróticas y provocar úlceras. El morado se fusiona en parches y eventualmente se vuelve marrón. Suele desaparecer al cabo de 1-2 semanas sin dejar rastro, también puede retrasarse unas semanas o meses;
Aproximadamente 2/3 de los niños presentan síntomas gastrointestinales. La erupción suele aparecer en el plazo de 1 semana. El síntoma más común es el dolor abdominal, que a menudo se manifiesta como un cólico periumbilical paroxístico, que también puede extenderse a cualquier parte del abdomen. Aproximadamente la mitad de los niños tienen heces positivas para sangre oculta y algunos niños tienen sangre en las heces o incluso vomitan sangre.
El aparato urinario puede presentar hematuria macroscópica o hematuria microscópica y proteinuria, u orina tubular. Puede ocurrir en cualquier etapa del curso de la púrpura de Henoch-Schönlein, pero generalmente aparece de 2 a 4 semanas después de la púrpura, o también puede aparecer después de que la erupción desaparece o la enfermedad desaparece. La mayoría de los niños sólo tienen algo de dolor en las articulaciones o artritis.
? Púrpura trombocitopénica
Esta enfermedad se presenta en niños de todas las edades y se puede dividir en tipos agudos (≤6 meses) y crónicos (>6 meses).
El inicio agudo es repentino, el sangrado es intenso y la infección respiratoria a menudo ocurre poco antes o al mismo tiempo que el sangrado. No existe una edad máxima obvia para los casos crónicos, pero la mayoría de los casos se encuentran en edad escolar. La mayoría de los casos tienen un inicio insidioso y síntomas de sangrado leves. Alrededor del 10% de los niños desarrollan una enfermedad crónica a partir de una enfermedad aguda. El sangrado se caracteriza por sangrado extenso en la piel y las membranas mucosas, en su mayoría puntos de sangrado intradérmicos o subcutáneos dispersos, que forman petequias o equimosis, pero también pueden ser puntos de sangrado sistémicos o hematomas; epistaxis (aproximadamente 20-30) o sangrado de encías.
Los vómitos comunes con sangre o heces negras se producen principalmente al tragar, cuando el sangrado por la boca y la nariz es raro. La hemorragia subconjuntival también es un síntoma común. Aproximadamente 1 de cada 10 niños sufre hemorragia intracraneal, lo que la convierte en la principal causa de muerte en la púrpura trombocitopénica.
En segundo lugar, los resultados de las pruebas de laboratorio son diferentes.
Púrpura de Schönlein-Henoch
El recuento de plaquetas es normal o elevado. El tiempo de sangrado, el tiempo de coagulación y el tiempo de contracción del coágulo fueron normales. El número total de glóbulos blancos en algunos niños llega a 20×109/L y el núcleo está desplazado hacia la izquierda. La velocidad de sedimentación globular puede acelerarse y la proteína C reactiva y la antiestreptolisina pueden ser positivas.
? Púrpura trombocitopénica
(1) Rutina sanguínea: el cambio más importante en la sangre periférica es que las plaquetas caen por debajo de 100 × 109/L y el grado de sangrado es directamente proporcional al nivel de plaquetas. Las otras dos líneas son básicamente normales, con anemia por pérdida de sangre ocasional.
(2) Frotis de médula ósea: La principal manifestación es el trastorno de maduración de megacariocitos. Clasificación de los megacariocitos: Los porcentajes de protomegacariocitos y megacariocitos inmaduros son normales o ligeramente superiores; el número de megacariocitos maduros sin liberación de plaquetas aumenta significativamente, llegando a 80. Sin embargo, hay muy pocos megacariocitos maduros que liberen plaquetas.
(3) Detección de anticuerpos plaquetarios: El motivo principal es el aumento de la IgG de superficie plaquetaria (PA IgG), con una tasa positiva de 66-100. La detección simultánea de anticuerpos antiplaquetarios (PAIgG, PAIM, PAIgA) puede aumentar la tasa positiva.
En tercer lugar, las opciones de tratamiento son diferentes.
? Púrpura de Schönlein-Henoch
Utilizar antihistamínicos y calcio durante la fase aguda de reposo en cama, urticaria o angioedema. Se pueden utilizar fármacos antiplaquetarios (aspirina o dipiridamol) y terapia anticoagulante (heparina sódica o heparina cálcica). Los glucocorticoides se pueden utilizar para el tratamiento cuando existen enfermedades gastrointestinales graves (como hemorragia gastrointestinal), síndrome nefrótico y nefritis aguda. Cuando se produce insuficiencia renal, se pueden utilizar recambio plasmático y diálisis, y los casos graves se pueden tratar con dosis altas de gammaglobulina.
? Púrpura trombocitopénica
Reduce actividades y evita traumas. Los glucocorticoides se usan para el tratamiento y la gammaglobulina se puede usar en niños con sangrado severo o superior. La transfusión de plaquetas frescas sólo debe utilizarse como tratamiento de emergencia para hemorragias graves. Si las hormonas no son efectivas, se pueden probar agentes inmunosupresores como vincristina y ciclofosfamida. La esplenectomía tiene una cierta tasa de remisión en niños con enfermedades crónicas, pero las indicaciones de la cirugía deben controlarse estrictamente.
Las anteriores son las principales diferencias entre la púrpura de Henoch-Schönlein y la púrpura trombocitopénica. Sólo entendiéndolos plenamente podremos distinguirlos con precisión y tratarlos científicamente.
Sin embargo, cabe destacar que el periodo de recuperación de ambas enfermedades es relativamente largo. Durante este período, se debe prestar especial atención a los cuidados de la vida relacionados, como fortalecer la nutrición, hacer ejercicio adecuado y garantizar un sueño adecuado. , promover la recuperación de la enfermedad.