¿Deberías beber vino tinto si tienes una enfermedad coronaria?

La enfermedad coronaria, conocida como enfermedad coronaria, se refiere a la enfermedad cardíaca isquémica causada por la hipoxia miocárdica (suministro sanguíneo insuficiente) causada por la estenosis de la arteria coronaria. La enfermedad coronaria es causada principalmente por la aterosclerosis coronaria. Causas de la enfermedad coronaria:

1. La aterosclerosis coronaria es la enfermedad estenótica de las arterias coronarias más común, especialmente la aterosclerosis de las ramas de las arterias coronarias fuera de la pared muscular. La razón por la que el segmento proximal de la arteria coronaria es propenso a la aterosclerosis es que está más cerca del ventrículo que todas las arterias de los órganos, por lo que tiene el mayor impacto en la presión arterial sistólica. Además, debido a la forma del corazón, el árbol vascular coronario cambia en la mayoría de las direcciones, por lo que también está sujeto a una mayor tensión de corte del flujo sanguíneo.

Partes comunes: Según las estadísticas de 6352 casos de autopsias a nivel nacional, la arteria descendente anterior tiene la mayor tasa de detección total, tasa de detección de estenosis y grado promedio de lesión, seguida del tronco derecho, tronco izquierdo o tronco izquierdo. rama y arteria descendente posterior. Diferencias de género: la tasa de detección de lesiones en hombres de 20 a 50 años es significativamente mayor que en mujeres, no hay diferencias significativas entre hombres y mujeres después de los 60 años.

Características de la lesión: las placas ateroscleróticas se distribuyen principalmente en los segmentos proximales y son más pesadas en las aberturas de las ramas; las placas en etapa temprana están dispersas y distribuidas segmentariamente. A medida que avanza la enfermedad, las placas adyacentes pueden fusionarse entre sí. En la sección transversal, las placas tenían en su mayoría forma de media luna y la luz se estrechaba en distintos grados. En ocasiones puede complicarse con una trombosis, provocando que la luz quede completamente bloqueada. Según el grado de estenosis de la luz causada por la placa, se divide en cuatro grados: grado ⅰ, estenosis de la luz inferior al 25%; grado ⅱ, estenosis del 26% al 50%, estenosis de la luz del 51% al 75%; estenosis de la luz más del 76%.

2. Espasmo de la arteria coronaria Durante muchos años, los círculos académicos han debatido si el espasmo de la arteria coronaria es la causa de la cardiopatía isquémica. Algunas personas han descubierto que la incidencia de trombosis coronaria es sólo del 30% y sólo el 50% de los pacientes mueren dentro de las 12 horas siguientes al inicio. Por lo tanto, se cree que al menos un número considerable de casos son causados ​​por espasmos de las arterias coronarias. En los últimos años, debido al desarrollo de la angiografía cardiovascular, se ha confirmado que el espasmo de las arterias coronarias puede provocar angina de pecho e infarto de miocardio.

3. Estenosis inflamatoria de las arterias coronarias. La inflamación de las arterias coronarias puede causar estenosis de las arterias coronarias o incluso una oclusión completa, lo que provoca una cardiopatía isquémica, como poliarteritis nudosa, arteritis de células gigantes e inflamación de múltiples arterias grandes. , granulomatosis de Wegener, etc. , todos pueden afectar las arterias coronarias. Además, la arteritis sifilítica de Takayasu también puede causar estenosis de la arteria coronaria, pero esto es relativamente raro.

En primer lugar, la angina de pecho

El síndrome clínico más común de angina de pecho es causado por un desequilibrio temporal entre el consumo de oxígeno del miocardio y el suministro de oxígeno. La angina de pecho puede ser causada por un aumento temporal en el consumo de oxígeno del miocardio que excede la capacidad de suministro de oxígeno de las arterias coronarias estrechadas (angina de esfuerzo) (por ejemplo, puede ocurrir bajo la influencia de actividad física, excitación emocional, frío, comer en exceso, etc. ), o puede ser causada por una enfermedad de las arterias coronarias causada por un espasmo arterial (angina espontánea) que resulta en un suministro insuficiente de oxígeno al músculo cardíaco.

La angina de pecho se produce debido a la acumulación de metabolitos provocada por la hipoxia miocárdica. Estas sustancias estimulan las terminaciones nerviosas simpáticas locales del corazón. Después de que los nervios aferentes se transmiten al cerebro a través de los ganglios simpáticos cervicales inferiores y torácicos superiores y los segmentos correspondientes de la médula espinal, se produce malestar en el área de la piel donde se distribuyen los nervios espinales de los segmentos correspondientes de la médula espinal. A menudo no es de naturaleza dolorosa, sino más bien una sensación de presión o constricción. Por tanto, la angina de pecho es un síntoma reflejo provocado por la isquemia miocárdica.

1. La angina estable (angina estable) también se llama angina leve. En este momento, la angina de pecho generalmente no ocurre y puede permanecer estable durante varios meses. Solo ocurre durante el trabajo físico intenso. Este tipo de angina es causada por isquemia miocárdica relativa transitoria, aguda o crónica.

2. Angina inestable La angina inestable (angina inestable) es clínicamente bastante inestable y puede ocurrir durante el estrés o el reposo, o con mayor intensidad y/o frecuencia. La mayoría de estos pacientes tienen al menos una arteria coronaria con estenosis proximal de alto grado. En pacientes con angina de mayor intensidad, es común la estenosis de la arteria coronaria principal y de las tres arterias coronarias. Microscópicamente, la fibrosis miocárdica intersticial difusa causada por necrosis difusa de cardiomiocitos es común y puede provocar disfunción cardíaca miógena crónica con dilatación del ventrículo izquierdo.

3. La angina de pecho variante, también conocida como angina de pecho primaria, ocurre principalmente en reposo sin desencadenantes obvios, y solo unas pocas ocurren durante la carga de trabajo. Por el contrario, el segmento ST del electrocardiograma aumenta durante el ataque. La angiografía muestra que en este tipo de angina se puede observar espasmo de las arterias coronarias hasta que su luz se estrecha. Este tipo de vasoespasmo ocurre a menudo en pacientes con estenosis significativa de la arteria coronaria, pero a veces también puede ocurrir en pacientes sin enfermedad arterial coronaria evidente.

En segundo lugar, infarto de miocardio

El infarto de miocardio se refiere a la necrosis de miocardio a gran escala causada por un suministro de sangre de la arteria coronaria absolutamente insuficiente, acompañado de isquemia continua en el área de suministro de sangre de la arteria coronaria. La gran mayoría (95) de los infartos de miocardio se limitan a un cierto rango del ventrículo izquierdo, la mayoría involucra todas las capas de la pared del corazón (infarto transmural) y unos pocos casos solo involucran el endocardio de miocardio (infarto subendocárdico).

(1) Infarto de miocardio subendocárdico

La característica del infarto de miocardio subendocárdico es que la necrosis afecta principalmente al 65.438 0/3 del miocardio en la capa interna de la pared ventricular, y también afecta Músculos sarcomatoides y papilares. A menudo se manifiesta como múltiples focos pequeños de necrosis, cuyo tamaño oscila entre 0,5 y 1,5 cm. La distribución de las lesiones a menudo no se limita al rango de suministro de sangre de una arteria coronaria, sino que se distribuye de manera irregular alrededor del ventrículo izquierdo. En los casos más graves, las lesiones necróticas aumentan de tamaño y coalescen en una necrosis que afecta a todo el miocardio subendocárdico, lo que se denomina infarto circunferencial. Los pacientes suelen tener aterosclerosis estenótica grave de las tres arterias coronarias principales, pero la mayoría no es ni trombótica ni aterosclerótica, lo que indica que la enfermedad arterial coronaria grave y difusa es la causa de este tipo de infarto de miocardio. Cuando un paciente sufre de suministro insuficiente de sangre a las arterias coronarias debido a ciertas razones (como shock, taquicardia, actividad física inadecuada), puede causar hipoxia en la región más alejada de cada arteria coronaria (miocardio subendocárdico), y las tres arterias coronarias principales. arterias Ha sido severamente estenótica y la circulación colateral difícilmente puede mejorar el suministro de sangre al miocardio, lo que lleva a la necrosis miocárdica, que es una necrosis multifocal.

Infarto de miocardio parcial

El infarto de miocardio parcial, también conocido como infarto de miocardio transmural, es un tipo típico de infarto de miocardio. El tamaño del infarto varía, generalmente varios centímetros o más. La mayoría de ellos se encuentran en el ventrículo izquierdo e involucran tres capas de tejido en la pared del corazón.

Causa y patogénesis

1. Trombosis de la arteria coronaria: en muchos casos de autopsia, se encuentra que las ramas de la arteria coronaria que irrigan el área del infarto tienen aterosclerosis estrecha y formación de trombosis oclusiva. Muchos estudiosos creen que la trombosis coronaria es la causa del infarto de miocardio. Sin embargo, la incidencia de trombosis coronaria en casos de infarto de miocardio varía ampliamente entre los informes y, por lo tanto, la relación entre la trombosis coronaria y el infarto de miocardio sigue siendo controvertida.

2. Espasmo de la arteria coronaria Debido al avance de la tecnología de la angiografía cardiovascular, el problema del espasmo de la arteria coronaria ha logrado grandes avances. Se ha demostrado que la angina variante es causada por un espasmo de la arteria coronaria. Alguien utilizó la angiografía coronaria para estudiar una gran cantidad de casos de infarto de miocardio transmural y descubrió que a medida que pasaba el tiempo después del ataque, la tasa de oclusión de la arteria coronaria disminuía, lo que indica que se aliviaba el espasmo de la arteria coronaria. Estudios recientes han demostrado que las arterias coronarias muy estrechas aún pueden contraerse.

3. El suministro de sangre insuficiente al miocardio debido a la estenosis aterosclerótica coronaria, el suministro de sangre insuficiente al miocardio debido a una sobrecarga también puede causar un infarto de miocardio.

Localización y extensión preferidas

La localización de este tipo de infarto de miocardio es compatible con el territorio de la arteria coronaria ocluida. Debido a que la enfermedad de la arteria coronaria izquierda es más común que la enfermedad de la arteria coronaria derecha, el infarto de miocardio ocurre con más frecuencia en el ventrículo izquierdo. Entre ellos, la pared anterior del ventrículo izquierdo, el vértice y los dos tercios anteriores del tabique interventricular representan aproximadamente el 50% de todos los infartos de miocardio y son las áreas de suministro de sangre de la arteria coronaria descendente anterior izquierda; Los infartos de miocardio ocurren en la pared posterior del ventrículo izquierdo, el tabique interventricular y el ventrículo derecho. El tercio posterior es el área de suministro de sangre de la arteria coronaria derecha. Además, también se encuentra en la pared lateral externa del ventrículo izquierdo, que equivale a la zona de irrigación sanguínea de la arteria coronaria circunfleja izquierda.

La distribución de las arterias coronarias varía mucho. Según las estadísticas, existen los siguientes tres tipos: ① Tipo dominante derecho: además de la rama descendente posterior, las ramas de la arteria coronaria derecha también suministran sangre al diafragma del ventrículo derecho y a parte del ventrículo izquierdo.

②Tipo equilibrado: las superficies diafragmáticas de los dos ventrículos reciben sangre de sus respectivas arterias coronarias y no pasan por la unión de las dos aurículas y los ventrículos. Puede haber dos ramas descendentes posteriores. ③Tipo dominante izquierdo: la arteria coronaria izquierda se distribuye en el diafragma del ventrículo izquierdo, envía la rama descendente posterior y se ramifica parcialmente a parte del diafragma del ventrículo derecho. Esta variación no sólo afecta la distribución del infarto de miocardio, sino que también cuando una arteria coronaria dominante está bloqueada, la rama anastomótica de la otra arteria coronaria débil a menudo no puede satisfacer la demanda de oxígeno del miocardio en el área de suministro de sangre de la rama bloqueada. , provocando necrosis en esta zona.

Cambios patológicos

Desde una perspectiva macroscópica, la forma del infarto de miocardio es irregular. Generalmente, el infarto sólo puede identificarse a simple vista 6 horas después. El infarto se volverá amarillo claro o caqui después de 8 a 9 horas, se secará y endurecerá, y perderá su brillo normal (Figura 8-30). Al cuarto día, aparecieron áreas evidentes de congestión y hemorragia alrededor del infarto. Después de 2 a 3 semanas, se pondrá rojo debido a la proliferación de tejido de granulación. Después de 5 semanas, el infarto fue reemplazado gradualmente por tejido cicatricial y se volvió gris (infarto antiguo).