¿Qué pasó con el patrón vegetal de ahí abajo?
1. Causa e incidencia
El condiloma pseudogenital es un papiloma benigno cuya causa se desconoce. Algunos estudiosos creen que esto se debe a una infección por el virus del papiloma humano.
La prueba de ADN del virus del papiloma humano del pseudocondiloma de Chen Lezhen mostró que el pseudocondiloma no tiene nada que ver con la infección por el virus del papiloma humano. Lin et al. utilizaron la morfología a simple vista, las características histológicas y el antígeno de la nucleocápside del virus del papiloma humano (virus del papiloma humano-Ag) para detectar verrugas genitales y pseudocondilomas, y utilizaron una sonda de ADN del virus del papiloma humano de amplio espectro para detectar la hibridación in situ del ácido nucleico. Los resultados mostraron que la tasa de detección del ADN del virus del papiloma humano en el grupo de verrugas genitales fue del 90,9% (30/33), mientras que en el grupo de pseudocondiloma fue sólo del 2,6% (65.438+0/38). Sin embargo, los datos muestran que la tasa de infección por el virus del papiloma humano en las verrugas pseudogenitales es del 40,4%, lo que requiere más investigación. Además, algunos estudiosos creen que el pseudocondiloma es causado por una inflamación crónica local a largo plazo. Algunos estudiosos también creen que la infección por Candida puede estar relacionada con la aparición de esta enfermedad. Algunos estudiosos han observado que la enfermedad empeora durante el embarazo y se alivia después del parto, pero creen que está relacionada con los niveles hormonales del cuerpo. Sin embargo, algunos estudiosos destacan que se trata de una variación anatómica, una anomalía fisiológica similar a las pápulas perladas en el pene masculino y un atavismo. El autor observó 142 pacientes con verrugas pseudogenitales vaginales y encontró 4 casos de virus del papiloma humano, 38 casos de hongos, 23 casos de tricomonas y 8 casos de gonococos. Los casos restantes no tenían ninguna infección evidente, pero sí secreciones locales excesivas, malas condiciones sanitarias y alta humedad. Por lo tanto, los autores creen que la infección y las condiciones locales, como el aumento de secreciones como la leucorrea, las malas condiciones de higiene, la humedad local y otros estímulos inflamatorios crónicos específicos y no específicos de los tejidos locales, pueden ser factores importantes en la causa del pseudocondiloma.
El pseudocondiloma vulvar es muy frecuente clínicamente. La enfermedad se informó por primera vez en mi país en 1990. Posteriormente, los informes sobre esta enfermedad aumentaron gradualmente. Zheng Minxin et al. encontraron 23 casos entre 137 mujeres de 18 a 30 años, con una tasa de incidencia del 16,8%. Ye Zhaolong et al. encontraron 218 casos entre los 772 casos investigados, con una tasa de incidencia del 28,24%. Lai Yonghun et al. encontraron 249 casos entre 565.438+065.438+0 pacientes con enfermedades de transmisión sexual y enfermedades ginecológicas, con una tasa de incidencia del 48,73%. Hu Xiru encuestó a 500 mujeres y 41 de ellas padecían esta enfermedad, con una tasa de incidencia del 8,2%. El autor observó que el pseudocondiloma vulvar representaba 365.438+0% en las clínicas de ETS.
2. Manifestaciones clínicas y examen Hong Danhua utilizó un colposcopio para observar el pseudocondiloma y dividió sus imágenes en los dos tipos siguientes: ① Tipo de hiperplasia filamentosa: más común en el lado interno de los labios menores, abertura uretral. y abertura vaginal, protuberancias filamentosas únicas o pequeñas en forma de pólipos, distribuidas simétricamente densamente, con un diámetro de aproximadamente 65,438 ± 0 mm, y protuberancias proliferativas obvias de hasta 4-5 mm de largo, pero no ramificadas ni fusionadas entre sí, y la superficie. es liso y rojizo. Si la lesión se localiza en el orificio vaginal o en la abertura uretral, se pueden observar vasos sanguíneos vagos en forma de horquilla. Después de aplicar ácido acético, los vasos sanguíneos desaparecen y las lesiones permanecen sin cambios. ② Tipo de hiperplasia tipo burbuja: es más común en la superficie interna de los labios menores y se distribuye simétricamente en el tamaño de la punta de una aguja. La superficie es edematosa y brillante, de aproximadamente 1 mm de diámetro y cubierta de epitelio de color rojo claro. A veces, se pueden ver vasos sanguíneos punteados y tenues en la parte superior de la protuberancia. Después de aplicar ácido acético, los vasos sanguíneos desaparecieron y las lesiones no cambiaron de color. Este tipo se observa principalmente en pacientes con una enfermedad de corta duración. No hay anomalías obvias en el examen citológico del pseudocondiloma y la mayoría del antígeno del virus del papiloma humano y el ADN del virus del papiloma humano son negativos.
3. Examen histopatológico del pseudocondiloma características histopatológicas: engrosamiento del epitelio escamoso al microscopio óptico, acompañado de papilomatosis leve, vacuolación de células superficiales de acantocitos y distribución uniforme en forma reticular, con núcleos picnóticos, hiperqueratosis leve. o disqueratosis, dilatación de vasos sanguíneos intradérmicos, congestión y edema, y una pequeña cantidad de infiltración de células inflamatorias. Bajo el microscopio electrónico, las células epiteliales de la mucosa proliferan, los núcleos celulares están ligeramente hinchados y agrandados, hay partículas de glucógeno en el citoplasma de las células espinosas y no se encuentran células huecas ni partículas de virus. Las células basales no tienen proliferación ni mitosis. En esta etapa, los capilares del intersticio están dilatados y hay abundantes células linfocitarias y tisulares.
4. Puntos clave del diagnóstico diferencial Los puntos clave del diagnóstico diferencial de las verrugas pseudogenitales y el condiloma acuminado son la ubicación de la lesión cutánea, las características de la lesión cutánea, la prueba de ácido acético y el examen patológico. Chen Lezhen et al. propusieron los puntos clave del diagnóstico diferencial clínico y patológico del pseudocondiloma vulvar y el condiloma acuminado mediante el análisis patológico y clínico de 321 muestras de biopsia vulvar, como se muestra en las tablas 11-1 y 11-2.
Puntos de identificación: pseudocondiloma en verrugas genitales
El periodo de incubación es de 3-21 días, 2-3 meses.
El desarrollo de la lesión es autolimitado, no autolimitado
Los síntomas son generalmente asintomáticos, con algo de picazón local, picazón local y dolor, y unos pocos pacientes son asintomáticos. .
Los labios menores se distribuyen simétricamente en ambos lados, vulva, vagina, cuello uterino y zona perianal. Comúnmente, las dos partes ocurren al mismo tiempo (65.438+03,4%), y la vulva, vagina, cuello uterino y perianal ocurren al mismo tiempo (44,4%).
Localmente se localizan pápulas simétricas tipo caviar o perla, algunas polipoideas, incompatibles y distribuidas en pequeños grupos. Cuando se tocan, hay pápulas y erupciones granulares húmedas de color rojo claro o gris, algunas de las cuales son polipoides, no fusionadas y verrugosas, a menudo fusionadas para formar una coliflor, distribuidas en pequeños grupos, y vegetaciones granulares cuando se tocan.
Cuadro 11-2 Puntos clave para la diferenciación histológica entre pseudocondiloma y condiloma acuminado.
Cambios morfológicos del condiloma acuminado en pseudocondiloma
El estrato córneo es raro, y la vulva, el frenillo y los labios menores son raros.
La disqueratosis es de leve a moderada.
La disqueratosis rara vez es evidente.
La estructura del pezón es redonda, con pezones afilados a menudo vistos en el segmento libre, y algunos pezones están fusionados en láminas sólidas.
La proliferación de la capa de células espinosas no es evidente.
La proliferación de células basales no es evidente y existe hiperplasia atípica.
El espesor del epitelio no se engrosa significativamente.
No hay células luminales diagnósticas en las células luminales. En algunas células, el edema intracelular es común, el núcleo es excéntrico, el núcleo es grande y el borde nuclear es desigual.
La base del pie epitelial es plana u ondulada, roma y redonda, formando a menudo una hiperplasia similar a un pseudoepitelioma.
Los vasos sanguíneos intersticiales están dilatados, el intersticio está flojo y expandido de manera evidente, y está cerca de la epidermis.
La infiltración linfocítica fue de leve a moderada.
El autor cree que existen los siguientes puntos para distinguir entre pseudocondiloma y condiloma acuminado: ① Sitio del daño: el pseudocondiloma ocurre principalmente en el lado interno de los labios menores bilaterales y el condiloma acuminado ocurre principalmente en; la abertura vaginal, etc., pero también puede ocurrir en múltiples lugares y ser asimétrico. ② Características del daño: las lesiones cutáneas de pseudocondiloma tienen forma de caviar, papilares y vellosidades, con una superficie lisa, distribuidas en racimos, no fusionadas y no tienen una tendencia creciente con el tiempo. Los condilomas acuminados tienen en su mayoría forma de coliflor y pápulas; , Con superficies irregulares, se pueden integrar disparos únicos y múltiples entre sí. Las lesiones por fricción sangran con facilidad y el daño aumenta gradualmente con el tiempo. ③ Prueba de ácido acético: la prueba de ácido acético para el pseudocondiloma es negativa, mientras que para las verrugas genitales es positiva; ④ Histopatología: el pseudocondiloma no tiene células huecas diagnósticas, ni disqueratosis obvia ni proliferación obvia de acantocitos y células basales; el condiloma acuminado tiene células huecas diagnósticas, disqueratosis obvia e hiperplasia de acantocitos y células basales. ⑤Detección del virus del papiloma humano: la detección del virus del papiloma humano en tejidos patológicos de pseudocondiloma es en su mayoría negativa, mientras que las verrugas genitales son en su mayoría positivas.
5. En términos generales, no es necesario tratar el pseudocondiloma vulvar. Es importante identificar los factores que pueden causar o agravar el pseudocondiloma, como controlar a los pacientes para detectar infecciones como gonorrea, uretritis no gonocócica, vaginitis por hongos o tricomonas y tratar las afecciones relacionadas. La mala higiene local, la humedad, la fricción y otras irritaciones también pueden agravar la afección, así que mantenga la piel local limpia y seca para reducir la irritación de la piel local. Para las personas que tienen una carga mental pesada y temen las consecuencias negativas de esta enfermedad, se puede utilizar crioterapia, terapia con láser o terapia de frotamiento local para extirpar el tejido enfermo. Sin embargo, algunas lesiones pueden reaparecer después de su eliminación.